前一期我们已经了解到关于肠造口的并发症及术后的造口护理，那么为什么有多种不同的造口？病人是不是可以根据自己的喜好选择某种造口？带着这些问题，我们一起来了解一下肠造口的种类、目的和适应证，让患者能够正确面对并自愿接受这一特殊治疗手段，从认识上更好地逐步适应术后造口袋相伴的生活。

肠造口即人们常说的“人工肛门”“人造肛门”。肠造口的种类很多，目的也各不相同，按肠道部位可分为小肠造口和结肠造口；结肠造口按解剖位置又分为乙状结肠造口、降结肠造口、横结肠造口、盲肠造口等；小肠造口则可分为空肠造口和回肠造口。按手术方式可分为端式造口术、袢式造口术也称单腔造口和双腔造口；根据造口目的分为暂时性和永久性造口，前者又称预防性造口。

选择何种造口，要根据病情来决定，也就是各种造口的适应症。造口具体定位还需要根据病人的情况决定，主要目的是减少造口相关的并发症的发生，便于病人术后方便自行护理以及衣着习惯等。以下介绍临床上比较常见的几种造口。

【乙状结肠造口】常位于左下腹部，一般属于永久性造口，适应证包括：

①直肠癌伴急性肠梗阻时作为一期减压手术，属于暂时性造口，待粪便排净，病人一般状况好转后可做二期吻合恢复正常排便；

②晚期直肠或乙状结肠远端肿瘤无法切除并伴梗阻，此时粪便无法到达或通过肛门，肛门已失去粪便排出口的作用，此时造口属于永久性造口；

③直肠癌腹会阴联合切除术（腹腔镜Miles术），肛门已被切除，需永久性人工肛门。

【降结肠造口】常位于左中腹部，较乙状结肠造口略高，一般属于永久性造口，适应证同乙状结肠造口。

【横结肠造口】常位于左侧或右侧上腹部，根据病变不同部位决定。适应证包括：

①降结肠、乙状结肠肿瘤伴急性肠梗阻；

②晚期降结肠、乙状结肠或直肠肿瘤已无法切除并伴梗阻，保守治疗无效；

③行肠切除术后评估吻合口漏风险较高时，作为保护性措施，转流粪便，保证愈合。横结肠造口多选择双腔造口，在远端存在肿瘤梗阻时，近端单腔造口、远端关闭将导致远端结肠闭袢梗阻的严重后果。乙状结肠与横结肠造口类似，亦可用于解除梗阻，暂时性粪便转流及永久性结肠造口。

【末端回肠造口】位于右下腹，属于小肠造口，口径较结肠造口略小，对于肿瘤病人实施的大多都属于预防性造口术；随着低位和超低位保肛手术的日益增多，这类预防性造口术也越来越多地被运用。适应证包括：

①结直肠切除、结肠损伤或结肠穿孔评估吻合口漏风险较高时，作为保护性措施，以转流粪便，保证愈合；

②溃疡性结肠炎、家族性结肠息肉病须做全结肠切除，需末端回肠永久性造口。末端回肠造口肠液流量大，碱性肠液对局部皮肤腐蚀性大，可使用新型敷料保护皮肤后再粘造口袋，并可使用造口防漏膏防止肠液渗漏。

预防性造口一般在术后3-6个月左右可以施行造口回纳术，病人得以恢复正常排便。回肠造口还纳手术相对比较简单、安全，所以不用过于担心。

肠造口作为一种重要的治疗手段，拯救了无数病患的生命。临床上，外科医生应该严格掌握好其适应症，选择正确的造口方式。只有充分理解肠造口的目的和意义，掌握造口的相关知识，消除了病人和家属的诸多疑虑后，病人才能自愿接受这一术式，这将有利于病人正确且勇敢地面对造口后的生活，树立起战胜疾病的信心，最终实现早日康复。

（撰稿：黄凯）