每年10月13日是世界血栓日，今天是第13个世界血栓日，主题为“从头到脚，掌控健康：预防血栓，守护健康”，呼吁公众关注血栓性疾病，提升对血栓风险因素的认识。血栓可以发生在任何年龄、任何时间，而对肿瘤患者来说，它更是一个需要特别警惕的“隐形杀手”。

在肿瘤科病房，我们每天关注的是肿瘤的大小、指标的变化、治疗的方案。但有一个“沉默的杀手”，它不声不响，却可能在某个看似平常的午后突然发难——它就是静脉血栓栓塞症（VTE）。对于肿瘤患者来说，这个并发症的威胁不亚于肿瘤本身。血栓性疾病已经成为继肿瘤进展以外，导致癌症患者直接死亡的第二大原因。今天，我们就来把这件事说清楚。

一、为什么肿瘤患者更容易被血栓“盯上”？

简单来说，肿瘤患者的血液、血管和血流状态，都比普通人更容易“出问题”。医学上有一个经典的“Virchow三要素”——血液高凝、血流淤滞、血管壁损伤，肿瘤患者往往三个都占。

血液本身变“稠”了。肿瘤细胞会释放大量促凝物质，直接激活人体的凝血系统，让血液处于一种“随时准备结块”的状态。研究表明，恶性肿瘤患者6个月内的VTE发生风险比一般人群高12倍，而接受化疗或靶向治疗的患者，这个数字飙升到23倍。

治疗本身也在推波助澜。化疗药物、靶向药物、激素治疗都可能损伤血管内皮；手术创伤让身体启动修复机制，凝血系统被过度激活；而PICC导管、输液港这些“生命线”，在血管里本身就可能成为血栓形成的“种子”。

动得太少、喝得太少。肿瘤患者因疼痛、乏力、术后恢复等原因长期卧床，下肢肌肉不收缩，静脉血回流就失去了最重要的动力。同时，不少患者因为食欲差、恶心呕吐而饮水不足，血液进一步浓缩，流动更加缓慢。

总的来说，肿瘤患者VTE的发生率为4%～20%，是普通人群的4～7倍，而且呈逐年上升趋势。

二、血栓来了，身体会发出什么信号？

血栓最危险的地方在于，它早期可能几乎没有症状，或者症状容易被误认为是肿瘤本身或治疗副作用。但有几个关键信号，患者和家属一定要心里有数。

下肢深静脉血栓（DVT）的典型表现是“单侧”的。如果发现一条腿比另一条腿明显肿胀、发沉，皮肤发红或发暗，摸上去温度偏高，按压有疼痛感，尤其在站立或行走时加重，就需要高度警惕。注意，是单侧——双腿同时肿胀更可能跟心肾功能、低蛋白等有关。

肺栓塞（PE）是真正的紧急情况。当腿部的血栓脱落，顺着血流卡在肺动脉里，就会引发肺栓塞。表现包括：突发的呼吸困难、胸痛（深呼吸时加重）、心跳加快、咯血、头晕甚至晕厥。这种情况需要立即拨打急救电话，每一分钟都至关重要。

三、防栓，从今天就能做的事开始

肿瘤相关血栓是可防可控的。以下这些措施，患者和家属在病房里、在家里都可以做起来。

1.踝泵运动：不花钱的“肌肉泵”

这是预防下肢血栓最核心的动作，卧床和久坐时都可以做。原理很简单：小腿肌肉收缩时，像泵一样把静脉血挤回心脏，防止血液在下肢淤积。

标准做法：

·勾脚：脚尖尽力向上勾向自己，感觉小腿后侧绷紧，保持5-7秒；

·绷脚：脚尖尽力向下踩，感觉小腿前侧绷紧，保持5-7秒；

·环绕：以踝关节为中心，缓慢用力地顺时针、逆时针各转10-15圈。

关键要点是幅度大、速度慢、用力足。清醒状态下每小时做1-2组即可。

⚠️注意：踝泵运动适合卧床、下肢无骨折、无皮肤破溃、尚未确诊下肢深静脉血栓的患者；如果已经确诊下肢深静脉血栓，不可自行做踝泵、按摩下肢，需遵从医生指导。清醒状态下每小时1‑2组。

2.喝水，是最简单的“稀释”手段

在没有心功能不全、肾功能不全等特殊禁忌的情况下，建议每天保证1500-2000毫升的饮水量，分多次小口慢饮，不要等口渴了再喝。避免过量饮用咖啡和酒精，它们反而会“偷走”身体的水分。

3.弹力袜和抗凝药：遵医嘱，别自作主张

对于血栓风险较高的患者，医生可能会开具抗凝药物（如低分子肝素、利伐沙班等），或建议穿戴医用梯度压力袜。这两件事有一个共同的原则：严格遵医嘱，不随意停用。抗凝药按量按时用，出现异常出血、皮下淤青要及时告知医生；弹力袜要选对压力和尺寸，早晨起床前穿、晚上睡觉前脱，袜口不能过紧或卷边。

⚠️弹力袜禁忌：合并下肢动脉硬化闭塞、下肢皮肤破溃感染者不建议穿戴。穿戴注意早晨起床前穿、睡前脱下，避免袜口过紧卷边。出现异常出血、大片皮下淤青及时告知医生。”

4.动起来，哪怕只是几步

在医生评估安全的前提下，尽早下床活动。站立和行走激活“肌肉泵”的效果远好于床上运动。如果暂时不能下床，也可以在床上做屈膝抬腿、模拟蹬车、直腿抬高等动作。坐或站立超过30-60分钟，就起来活动几分钟。

四、什么时候该立刻找医生？

以下情况请立即就医，不要等待：

· 一条腿突然肿胀、疼痛、发红发热；

· 突发的呼吸困难、胸痛、心跳加快；

· 不明原因的咯血或晕厥；

· 正在服用抗凝药，出现牙龈持续出血、鼻血不止、黑便或大片皮下淤青。

血栓的可怕在于它的“沉默”，但它的可防可控也在于——你知道了，就能行动。在世界血栓日这个节点，我们希望每一位肿瘤患者和家属都能记住一件事：抗癌的路上，血管的安全同样值得被认真对待。

来源：医疗质量管理科、健康宣教科