心房颤动简称房颤，是临床上最常见的一种心律失常，而高龄（年龄≥60岁）是它的很重要的一个病因。因此，不考虑其他心脏基础疾病的情况下，房颤常见于老年人。工作中，常常遇到患者向我们咨询“我这个房颤要怎么处理？”。下面就这个问题进行讲述。
首先，发现了房颤后，医生需要搜集以下信息：
①房颤发作时的心室率，看心跳快慢，太快或者太慢引起明显症状，甚至血流动力学不稳定时，需要及时用药物或者电复律方法干预。
②询问患者房颤病史有多久，临床上房颤分阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤等。询问是否有心脏瓣膜疾病以及其他心脏基础疾病。询问房颤发作时的症状，比如心慌心悸胸闷、黑蒙、是否伴随过意识丧失，以此判断是否合并有快慢综合征或者是其他恶性心律失常，以便更有针对性地选择治疗方案。
③体格检查判断心脏节律和室率，是否合并心衰，是否有心脏杂音等。
④让患者做24小时或者更长程的动态心电图，帮助判断房颤的基本情况。
其次，医生需要进行抗凝评估。因为房颤状态容易导致血栓形成、脱落而引起脑梗，对于脑梗危险较高的非瓣膜性房颤患者进行预防性抗凝治疗。因此，医生要对患者进行抗凝评分，即CHA2DS2‑VASc 评分，以此判断患者是否需要抗凝，但是抗凝的同时有出血的风险。因此抗凝的同时也要进行出血风险评估，以此综合考虑抗凝与否以及抗凝药的选择。具体如下表：
注：评分≥2，推荐抗凝；评分=1，可以抗凝，也可以不抗凝；评分=0，不需要抗凝
表2.HAS-BLED评分
在上述过程中，可能需要患者配合完善一些检查，比如心脏超声（或食道心脏超声）、动态心电图、肝肾功能、凝血功能检测等等。
最后，医生会综合患者的信息，选择个体化的治疗方案。房颤的治疗大体分为药物治疗、电复律治疗以及导管消融治疗。至于选择哪种治疗方案，需要结合患者的临床情况以及个体意愿来选择。
通过上述讲解，相信您对房颤有了初步认识，相信您今后就医时会更好地配合医生，更快更好更科学地治疗房颤。（撰稿:张丽芙)
