心脏起搏器，是一种重要的医用电子仪器，主要用于治疗心律失常，维持心脏正常节律，提高心脏泵血能力。心脏起搏器通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。

在临床上，哪些病人需要安装起搏器呢？主要有以下几种情况：

1、严重心动过缓：窦房结功能障碍：窦房结是心脏的起搏点，如果出现障碍，起搏次数会减少，频率会降低。正常心跳是60~100次/分，如果低于这个频率，特别是低于40次/分时，可能出现头晕、黑蒙、心慌、心悸、乏力或心绞痛、气喘等症状。此时，通过动态心电图检查，如确认心跳过慢，可考虑起搏器植入手术。

心脏传导阻滞：心脏跳动是由窦房结传到房室结，再传到浦肯野纤维，像电路一样传导。如果在电路传导过程中出现问题，如三度房室传导阻滞，或者二度II型以上，或者高度以上的房室传导阻滞，导致心率减慢到低于40次/分，且有临床症状，可通过植入起搏器改善症状。

药物治疗导致的心动过缓：心动过速或有其他心律失常疾病在药物治疗过程中可能会减慢心率到低于正常范围，如低于40次/分、50次/分，调整用药后，心率仍持续过低并且出现低血压、晕厥等临床症状，这时也需要通过起搏器植入来改善心跳慢的症状。

2. 心力衰竭：

对于药物治疗不明显或者存在特殊性心力衰竭的患者，心脏起搏器植入治疗能够改善心力衰竭症状。例如，射血分数特别低的病人，如扩张心肌病、缺血性心肌病的病人，以及某些特殊指标（如完全性左束支的传导阻滞）合并射血分数低于35%的患者，适合植入CRT（心脏再同步化治疗）起搏器，使左室和右室同步起来，从而改善心衰症状。

3. 恶性室性心律失常：

这类心律失常容易引起晕厥或者心源性猝死，可通过心脏起搏器植入治疗。特别是某些遗传性心脏病、心肌病的患者，发生猝死的概率很高，多数都是恶性快速心律失常导致的，这时需要植入ICD（植入性体内除颤器），它同时有起搏功能，可以在发生快速性、恶性心律失常时，通过放电终止恶性心动过速，然后进行起搏治疗。

4. 心脏神经性晕厥：

某些患者住院期间出现由于迷走神经反射导致心脏输出量减少、血压下降，从而出现短暂意识丧失的症状。如果病情比较严重，则需要通过安装心脏起搏器治疗。

此外，还有一些特殊情况，如急性心肌梗死导致的三度房室传导阻滞，也可以采用临时起搏器植入，随着心梗病情的好转，部分患者的心率能够恢复。

总的来说，起搏器植入的指征是针对心率异常、需要起搏器支持的患者。这些指征的确定需要医生根据患者的具体病情、心电图和动态心电图监测结果进行综合评估。同时，起搏器植入手术属于微创操作，需要在正规医院由专业医生进行。术后患者需要注意休息、避免剧烈运动和强磁场环境，并定期到医院进行起搏器功能检测。