（齐雪亮报道）近日，江西省肿瘤医院泌尿外科吴高亮主任团队成功打赢了一场难度系数大、技术含量高的“肾脏保卫战”——为一双侧肾肿瘤患者进行机器人辅助下的双侧肾癌肾单位保留手术，术中阻断时间短、肿瘤完整切除，最大限度保留了双侧肾脏功能。

体检知噩耗，辗转寻名医

黄先生在体检中得知一个噩耗——“双肾肿瘤，右肾上极内生性肿瘤，直径约3cm；左肾肾门部肿瘤，直径接近6cm，紧贴左侧肾盂和肾脏动静脉”。当地医生告诉他情况复杂，右肾可行保肾手术，左肾需要切除，且需要分期行双肾手术治疗。

黄先生还年轻，不想缺失一个肾，也不想先后接受两次大手术，遂辗转多个大医院求医，但得出的结论都大同小异。听闻江西省肿瘤医院泌尿外科吴高亮主任团队在保肾治疗方面颇有心得，他抱着希望来到吴高亮的门诊。吴高亮详细询问了病史，仔细阅读了影像资料，认真斟酌后，告诉他“这个左肾可以保，且左右肾可同期行手术”。

聚齐四难点，难度“天花板”

据吴高亮介绍，黄先生的病例非常罕见，聚齐了保肾手术中的四大高风险难点，手术难度可谓“天花板”级。

第一大难点是左肾肿瘤较大，一般而言，直径在4cm以上的肾脏肿瘤，手术难度就会倍增，黄先生的肿瘤直径已接近6cm，在整个肾脏中占据了约一半以上的空间；第二大难点是左肾肿瘤位置深，处于最复杂的肾脏核心区域——肾门位置，周围密布血管，还紧贴肾盂，Renal评分11分，手术中一旦血管损伤，有大出血风险，危及生命；第三大难点是右肾内生性肿瘤，从外面一点也看不见，而且完全向内生长，定位难。第四大难点是双肾同期手术需要与时间赛跑，必须在阻断双肾动脉尽可能少的时间内完整安全切除双肾肿瘤，才能降低对肾功能的影响。

争分夺秒打响“肾脏保卫战”

与黄先生沟通了病情后，在他的充分信任下，这场超高难度的“肾脏保卫战”就要打响了。

术前，吴高亮团队通过“智能三维重建”，精确评估肿瘤与左肾动静脉及肾盂之间的关系，计算出肾功能可以保留的程度；精准评估右肾内分生性肿瘤位置，为手术做好充足预案。

手术过程则是最考验技巧、细心和精准的时刻。切口的位置极其讲究，要求恰到好处，既要抛开到位，又要给缝合做准备；血管的剥离，犹如走钢丝一般，不容一点差错；肿瘤的切除要求极其精准小心，多一分不切，少一分不留，不能碰破犹如超薄纸张的包膜；保肾手术时间是关键，不仅要求谨慎精准的操作，还必须有时间限制，争分夺秒，不能让肾脏缺血时间太长……

“达芬奇手术机器人”加“早期序贯开放血流技术”加“先难后易策略”，是吴高亮团队敢于打响这场“肾脏保卫战”的底气。

术中，吴高亮充分发挥达芬奇手术机器人的灵活与精准的特点，迅速找到了左肾的肿瘤，采用“开天窗、钝游离、明探底、细缝合、早开放”的操作理念，紧贴肿瘤包膜，抽丝剥茧，小心而熟练地将肿瘤完整切除。切下的肿瘤包膜完整，完全避免了肿瘤播散的风险。接着，吴高亮运用“早期序贯开放血流技术”快速完成了创面的缝合，最大限度减少了肾脏缺血时间，左肾缺血时间仅为28分钟。再行右肾肿瘤切除，术中精准定位肿瘤位置，精准切开右肾找见肿瘤包膜，紧贴肿瘤包膜，锐性顿性相结合，小心而熟练地将肿瘤完整切除，并快速缝合，右肾缺陷时间仅为20分钟。

左28分钟，右20分钟，肿瘤切除干净，保肾手术成功完成。根据经验判断，黄先生的左肾功能保住了近60%，右肾功能保住了90%。目前黄先生恢复得很好，没有出血，也没有出现漏尿等不良反应。

保肾OR切肾如何选择

“一般认为，患上恶性肿瘤就应该斩草除根，哪怕肿瘤很小，也应该切除整个器官。但根据最近20年的研究数据显示，单纯切除肾脏肿瘤和做根治性肾脏切除的患者，在肿瘤根治方面的效果是一样的。而保留肾脏的患者远期生存率更好，这可能和远期发生慢性肾功能不全或者肾病的几率较低有关。”吴高亮认为，保留肾脏的必要性非常大。只要手术中肾脏肿瘤切除得干净，保肾手术和切肾手术在肿瘤复发和转移上的概率是一样的。但相对于只有一个肾脏，两个肾脏都保全的患者生存质量更高，也能让患者更加安全地度过接下来的人生。

机器人手术提升“保肾上线”

每个人的肾脏构造不完全相同，肿瘤的具体情况也千差万别，保肾手术对医生的技术要求非常高。近年来，机器人手术提升了“保肾上限”，也提升了手术的成功率。

“达芬奇手术机器人可以将手术区域放大10~15倍，提高了医生手术的把握度和安全性；机械臂可以替代人手，在腹腔内360度灵活旋转，也大大提高了手术的稳定性、精准性。”吴高亮介绍，“保肾手术”是江西省肿瘤医院泌尿外科的特色诊疗，团队长期探索手术的微创化和精准化，目前已开展多种不同保肾手术新技术。同时，达芬奇手术机器人的应用使得肿瘤切除更精准、缝合创面更快捷。原创技术加“达芬奇手术机器人”，达成“肿瘤摘除”与“肾功能保护”的双目标。