（胡继龙报道）近日，江西省肿瘤医院（南昌医学院第二附属医院）腹部肿瘤外科李其云主任团队勇闯难关，成功为79岁老太实施胆囊癌根治联合胰十二指肠切除、下腔静脉部分切除修补术。

恶性肿瘤，求医肿瘤专科医院

孙老太今年79岁，3个月前出现腹胀伴呕吐，后逐渐加剧，无法进食，明显消瘦，到当地医院就诊，经CT检查，提示十二指肠占位伴不全性肠梗阻，考虑十二指肠恶性肿瘤并梗阻，病情严重，当地医生建议她到江西省肿瘤医院治疗。孙老太在家属陪同下，慕名找到腹部肿瘤外科主任李其云。

李其云接诊后，当即安排孙老太住院，予以营养支持治疗，影像学进一步检查提示：“十二指肠壶腹部癌，胆囊多发结石并萎缩，胆囊壁不均匀增厚，肝内外胆管无扩张，无远处转移。”消化系统肿瘤标志物结果均正常。经全科讨论，孙老太被诊断为“十二指肠壶腹部癌并梗阻、胆囊结石并慢性胆囊炎、营养不良”，需手术治疗。拟定两种手术方案，第一方案根治性手术，行根治性胰十二指肠切除术,既切除肿瘤，又解决吃饭问题，但该手术难度大、风险高。第二方案姑息性治疗，鉴于孙老太年老体弱承受不了大手术，不切除肿瘤，仅行简单的姑息性胃肠吻合以解决吃饭问题。

李其云将病情和全科讨论意见告诉孙老太及家属后，他们立即表示要把肿瘤切除，坚决选择第一种手术方案，并表示充分信任李其云主任的医术，要求李其云亲自主刀。

因为信任，医生勇挑风险闯难关

有了患者和家属的充分信任，李其云就增添了挑战风险的巨大勇气！2月23日，充分术前准备后,在麻醉科、手术室的密切配合下，由李其云主刀，胡继龙、吴伟博为助手，为孙老太实施手术。

开腹探查发现，十二指肠壶腹部癌侵犯胰头并缩窄梗阻，胆囊萎缩坚硬，与十二指肠胰头几乎融合在一起，并累及部分结肠，怀疑胆囊也已癌变，切除部分受累及的结肠肝曲，发现肿瘤侵犯部分下腔静脉，胆总管不扩张、直径约3mm。李其云决定先连同胆囊床肝组织完整切除胆囊，送快速冰冻病理，检查报告为胆囊腺癌。从该结果判断十二指肠癌是胆囊癌扩散转移导致的，病情更加复杂，出乎术前诊断。但从肿瘤学治疗原则考虑，只有手术才能延长患者的生命，需同时行胆囊癌根治术、胰十二指肠切除术及部分下腔静脉切除修补术这三大手术，意味着要将胆囊、部分肝脏、肝外胆管、胰头、十二指肠、部分胃、部分下腔静脉切除以及肝门部、腹膜后淋巴神经脂肪组织清扫，手术切除范围更广、难度更大，创伤以及术后并发症发生率更高，风险极大。面对巨大挑战，李其云决定为孙老太同时行胆囊癌根治术、胰十二指肠切除术和下腔静脉部分切除修补术，采用刮吸解剖法补切部分肝脏，切断肝总管，行肝十二指肠韧带“骨骼化”清扫，再行胰十二指肠切除。受侵犯下腔静脉靠近右肾静脉，范围约3cm×1.5cm,阻断下腔静脉后切除受侵下腔静脉并修补，完整切除肿瘤。随后依次行胰肠吻合、胆肠吻合及胃肠吻合完成消化道重建。

手术历时4个半小时,终于顺利完成。术后病理报告：胆囊中低分化腺癌，侵及肝组织；十二指肠低分化癌，侵犯胰腺，下腔静脉壁阳性。术后，孙老太逐步恢复进食并下床活动，未出现胰瘘、胆瘘等任何并发症,现已康复出院。

“像孙老太这种年老体弱的肿瘤患者，能同时成功接受胆囊癌根除术、胰十二指肠切除术和下腔静脉部分切除修补术这三大技术难度大、风险高、极具挑战性的手术，除了患者及家属充分信任和理解外，更需要有过硬的肝胆胰外科、胃肠外科、血管外科和麻醉技术的支持，手术的成功是医院多学科医护团队密切合作的结果。”李其云表示，胰瘘是术后最常见、最严重的并发症，一旦发生胰瘘就有可能导致腹腔感染、营养不良、大出血等，特别是下腔静脉已行切除修补术后大出血。为了避免术后胰瘘，他在术中采用了自己改良且运用多年的“荷包捆绑式胰肠吻合法”，达到了预期效果。

“进院时我母亲吃不了、走不动，多亏了李其云主任的高超医术救了我母亲的命，现在她又能吃东西了，还能下床走路，谢谢江西省肿瘤医院。”出院时，孙老太的儿子感激地说道。