（撰稿 梁璟慧  审核 钟晓鸣）2023年的3月，是每年春暖花开的季节，可对于30岁姑娘芳芳来说，这个3月，成为了人生中最冰冷的回忆。“乳腺癌”，曾经在媒体报道上出现的3个字，竟赫然出现在写着自己姓名的报告单上。这个陪伴了自己3年的“包包”，竟然成为了威胁自己生命的“炸弹”。

绝望的芳芳，来到江西省乳腺肿瘤诊疗中心

带着绝望的心情，芳芳走进了江西省乳腺肿瘤诊疗中心（江西省肿瘤医院乳腺肿瘤外科）就医。经过检查，诊断为已发生腋窝淋巴结多发转移的局部晚期乳腺癌。经过多学科会诊（MDT）充分评估后，芳芳开始了规范的新辅助治疗、手术及辅助治疗的漫长历程。

初始治疗之前，乳腺外科给予了超声引导下的碘125粒子植入瘤床定位，便于后续手术中精准定位肿瘤原发灶。经过标准的新辅助治疗后，乳腺肿块及腋窝淋巴结较前明显缩小。看着病房里那些既完成治疗又保留了乳房的病友们，芳芳也希望能成为她们中的一员。

保乳治疗，一波三折终成功

可是，术前的磁共振和断层钼靶的评估，再次让她的希望破灭了！“广泛的导管原位癌”，这可是保乳的禁忌啊！芳芳的眼睛空洞无物，仿佛失去了灵魂。

反复评估后，乳腺外科团队毅然决定实施PLAN B：为其进行乳腺癌改良根治术+DIEP（腹壁下动脉穿支）皮瓣即刻乳房重建术。目前，此类手术是乳腺外科的“塔尖”手术，数毫米的穿支血管缝合、多步骤的整形操作，稍不留神就可能导致皮瓣坏死、重建失败。

但幸运还是眷顾了这位姑娘，经过10多个小时的手术和1个月的恢复，病变乳腺完整切除，取而代之的是崭新的“乳房”。看着日益康复的身体，芳芳眼里的光泽又回来了！但这个“新朋友”与对侧的同伴相比，似乎并不太对称？这是因为，为了进一步降低局部晚期乳腺癌的复发率、改善其生存，芳芳还要经历治疗的最后一道关卡——术后放疗。重建乳房体积设计稍大将平衡放疗后自体重建组织的体积丢失。

相较于全乳切除假体重建手术，自体重建术后放疗并发症风险或重建失败率更低。但因其开展率低，仅占我国乳房重建手术30%左右，术后放疗的一些细节仍然存在讨论和争议。

术后放疗，“四大利器”追求精准

芳芳怀着忐忑的心情来到该院肿瘤综合放疗二病区。钟晓鸣主任团队对其精准放疗细节进行详尽安排，包括定位、计划设计、剂量验证、计划实施、位置校准6大环节。团队借用“四大利器”，更为全面地保护正常组织，在追求美容效果同时更保证其疗效。

“利器”1：3D打印补偿膜

对于根治术后乳腺癌，为了提高胸壁表面皮肤的剂量，通常需要放置数毫米的补偿膜，发挥组织填充补偿作用，促进射线剂量均匀分布，达到更好的治疗效果。但自体重建后的胸壁膨隆，传统的补偿膜与皮肤间隙过大、贴合度欠佳，导致放疗误差大、剂量分布不均匀等情况。在物理技术人员的支持下，基于患者体表曲度数据，制作出3D打印仿真人体组织材料补偿物，实现放疗“私人订制”，解决了胸壁皮肤放疗剂量不稳定的问题。

“利器”2：磁共振（MR）定位系统

磁共振影像具有更好的软组织识别能力，可清晰显示乳腺的各层次结构，辨别乳腺腺体组织、脂肪组织、纤维结缔组织和重建组织，识别术后血清肿的异质性、不规则性以及相关血管。适时联合MR定位图像无异于“锦上添花”。

“利器”3：深吸气屏气（DIBH）放疗技术

在胸部放疗过程中，患者的呼吸会造成重要器官的移动。DIBH技术将放疗时相固定于深吸气屏气时，既解决了膈肌收缩、横膈膜下降、迫使心脏远离胸壁、减少射线对心脏的照射，也减少了器官运动造成的偏差，更精确定位、减少放疗副作用。

“利器”4：光学体表追踪放疗（SGRT）

在放疗摆位时，技术人员利用医科达Infinity光学体表追踪系统，利用三个摄像头获取患者的实时体表轮廓，实时显示相对位移与偏转，高效完成精准的摆位，并扫描CBCT进行验证，避免靶区的遗漏，保障放疗的精度与治疗的效果。

鉴于目前大分割技术在乳腺癌重建术后没有循证学依据。小样本研究显示，大分割照射技术可能增加重建术后放疗皮肤黏膜反应及重建失败发生率。钟晓鸣主任团队采用常规分割、半程垫膜放疗方式，在精准、先进的技术支撑下，顺利为芳芳实施了放射治疗。心脏及肺的剂量体积比指南推荐降低20%-40%，最大程度减少了放射性心肌损伤、放射性肺炎的发生概率，为芳芳的初步抗癌战役画上了圆满的句号。

“山重水复疑无路,柳暗花明又一村”。在花季的年龄罹患肿瘤无疑是不幸的，但领先的医学技术为“芳芳”带来了生的希望、活的勇气。

根据国际癌症研究机构的统计数据，2020年全球约有89.5万例40岁以下年轻人被诊断癌症。随着年轻人患癌率显著升高，肿瘤患者对生活质量的要求也日益增加。通过多学科协作、放射治疗的加持，为肿瘤患者提供了更多选择。既能根治肿瘤、延长生存，又能实现保乳房、保肛门、保膀胱等器官，让肿瘤患者“枯木逢春”。