8月28日，据媒体报道，刘谦近日受访确诊肺腺癌，已在2月份完成手术。这事儿一出，话题#刘谦患肺腺癌#冲上热搜第一。
据悉，他是在三四年前的健康体检中查出有肺结节，后来一直定期随访，复查胸部CT。结果今年春晚前复查胸部CT，发现原有结节有变化，考虑是早期肺癌。经治疗后，证实是肺腺癌，再次引起了大家对肺结节与肺癌的热议。
随着人民生活水平不断提高，越来越多的群众健康意识逐渐增强，也越来越注重体检。很多人在体检中发现肺结节，心里就慌了。到网络上查了又查，越看越心惊，越看越害怕。不知道怎么突然长了肺结节？会变成肺癌么？到底应该怎么办呢？今天，就让江西省肿瘤医院（南昌医学院第二附属医院）胸部肿瘤外科黄建主任医师为大家讲讲肺结节与肺癌。
什么是肺结节，查出肺结节就是肺癌吗？
很多人谈结节色变，其实大可不必！肺结节不一定是肺癌。
肺结节是影像学概念：指的是小于3cm的局灶性、类圆形、较肺实质密度高的实性或亚实性阴影，可分为孤立性或多发性，小于1cm为小结节，小于5mm为微结节；大于3cm称为肿块。
肺结节分类：肺结节分为实性结节和亚实性结节，亚实性结节指的是磨玻璃结节，又可分为纯磨玻璃结节及混合性磨玻璃结节，而混和性磨玻璃结节，也称部分实性结节，又可分为异质性磨玻璃（h-GGO）和不完全性磨玻璃（r-GGO）。
在临床中，我们发现的肺结节大部分都是良性的，为增殖性病变、肺内淋巴结、炎症。从恶性病变几率看，混合型磨玻璃最高，纯磨玻璃次之，实性结节最低。但从恶性程度看，实性结节恶性程度最高。
体检中发现肺结节该怎么办？
首先要参考以往的CT，其次结节患病几率与结节的大小、结节形态、结节边缘及结节和肺界面相关。因此，结节随访很重要。
肺结节在随访中有如下变化时，多考虑恶性：
（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律(不同恶性结节倍增周期变异度较大，实性肺结节倍增周期约 20-400天；亚实性结节倍增时间400-800d或更长的时间)；
（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分;
（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加;
（4）血管生成符合恶性肺结节规律；
（5）出现分叶、毛刺和(或)胸膜凹陷征。
肺结节在随访中有如下变化时，多考虑良性:
（1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现深度分叶，边缘变光整或变模糊；
（2）密度均匀或变淡；
（3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；
（4）病灶迅速增大，倍增时间<15天;
（5）实性结节病灶2年以上仍然稳定，但这一特征并不适用于GGN，因原位腺癌（adenocarcinomainsitu，AIS)和微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MA)阶段的GGN可以长期稳定。所以这里定义的长期指需要超过2年或更长时间，但究竟稳定时间多长提示良性，还需要更加深入的研究。
有肺结节是否需要马上进行处理？
我们建议不要立即处理，而是定期随访、定期复查胸部CT，根据是否合并肺癌危险因素（我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁，且具有下述任一危险因素者①吸烟指数>400年支（或20包年）;②环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氢等接触者);③合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者;④曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。)，进行以下措施：
孤立性实性结节直径≤8 mm且无肺癌危险因素者，建议根据结节大小选择 CT随访的频率与持续时间
（1）结节直径≤ 4 mm 者应该接受有经验医生的建议随访，如果不随访，应告知患者不随访的潜在危害；
（2）结节直径4~6 mm 者应常规年度随访；
（3）结节直径 6~8 mm者在 2 年内应在 6-12 个月随访，如未发生变化，则改为常规年度检查。
存在一项或更多肺癌危险因素的直径≤8 mm的孤立性实性结节者，建议根据结节的大小选择 CT 随访的频率和持续时间：
（1）结节直径≤4 mm者应常规年度检查；
（2）结节直径4~6 mm者应在6~12个月随访，如果没有变化，则在 18~24 个月再次随访，其后转为常规年度随访；
（3）结节直径6~8 mm者应在最初的3~6个月随访，随后在9~12个月随访，其后每6个月随访，如果2年后没有变化，转为常规年度检查。
孤立性实性肺结节直径>8mm ， 应进一步行增强CT、PET-CT等检查，来鉴别良恶性。对于临床恶性程度低，PET-CT显示病变代谢率不高或动态增强CT扫描显示增强<15HU时，3-6个月、9-12月及18-24个月进行薄层CT扫描随诊；临床恶性程度高，PET-CT显示病变代谢率不高或动态增强CT扫描显示阳性，考虑行非手术活检；如检查后高度怀疑恶性的实性结节，与患者沟通后可以手术切除活检。
孤立性纯磨玻璃结节直径≤5 mm 者:
建议首次6 个月随访胸部 CT，随后行年度胸部 CT 随访；
孤立性纯磨玻璃直径5-10mm 建议首次3个月随访胸部CT，随后6个月行胸部CT随访。结节出现增大，在10mm以上，可以考虑手术治疗。
孤立性混合型磨玻璃结节直径≤8 mm者:
建议在3、6、12和24个月进行CT随访；
孤立性混合性磨玻璃结节直径>8mm者:
建议在3个月重复胸部 CT检查，适当考虑经验性抗生素治疗。
多发性结节处理：
建议单独评估每个结节，重视主病灶的评估。主病灶并不是最大的磨玻璃结节，而CTR(实性成分最大直径/磨玻璃成分最大直径)高的亚实性结节即使直径较小，可能今后生长的风险更大。
若结节持续存在，建议应用A1和人机MDT评估，对要求个体化诊疗者辅以CAC或PET-CT 评估，必要者考虑非手术活检和(或)手术切除进一步评估
随访中需给予及时处理:
（1）基线直径≤15 mm的结节，与基线相比直径增大2mm;
（2）基线直径>15mm的结节，与基线相比直径增大15%以上;
(3)原纯磨玻璃结节密度增加或其中出现实性成分，或原混合性磨玻璃结节中实性成分增多;
(4)新出现的肺部结节;
(5)发现气管、支气管壁增厚、管腔狭窄，或管腔内结节者。
肺癌的优选局部治疗方式为外科手术根治性切除。对于心肺等生理功能不能耐受者，经 MDT 评估和医患共同决策，可以考虑SBRT或者消融治疗。
撰稿：黄建
