（曾越报道，潘纯国审核）7月8日，2026年国家医保基金飞行检查江西省启动会暨警示教育会在南昌召开。国家、省医保局相关领导出席会议，并对医保基金监管工作作出重要部署。我院相关负责同志参会。会后，医保部在院周会上传达会议精神，并结合上级部门发布的国家、省医保基金使用问题清单及大数据疑点线索，部署开展自查自纠工作。

一、国家飞行检查组介绍飞检重点及工作安排

医保部在院周会上系统传达了本次启动会暨警示教育会的主要内容，重点包括以下四个方面：

（一）明确飞检重点及工作安排。本次飞行检查聚焦重点专科，覆盖定点医药机构，综合运用大数据筛查、现场核查、病历审查等方式，对医保基金使用进行全面检查，确保不留死角、一查到底。会议要求各机构充分认识飞行检查的严肃性和全面性，做好充分迎检准备。

（二）通报典型违规问题及查处案例

会议通报了虚构服务、伪造文书、串换项目、过度诊疗、违规收费、诱导住院等高频违规行为及查处案例，要求各机构对照问题深入自查、举一反三，坚决杜绝类似问题。会议强调，对欺诈骗保行为必须坚持“零容忍”态度，发现一起、查处一起，绝不姑息。

（三）通报大数据筛查异常线索

会议通报了国家医保大数据模型筛查发现的疑点线索，涉及医保结算、药品耗材使用、诊疗频次等多维度数据。据介绍，国家医保局已持续加大各类大数据监管模型的研发应用力度，不断丰富健全大数据监管模型矩阵。会议要求对异常线索逐一核查、逐条销号，做到问题不查清不放过、整改不到位不放过。

（四）强化警示教育，提出明确要求

会议指出，医保基金安全事关群众切身利益和改革发展稳定大局，必须构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。会议要求飞检要敢于较真碰硬，各机构要主动配合检查，把此次飞检作为完善内部管理的重要契机，全面开展自查自纠，实现“检查一次、警醒一批、规范一片”。会议强调，各医疗机构要切实履行主体责任，将医保基金使用管理摆在突出位置，常抓不懈。

二、对照会议精神，结合疑点线索全面开展自查

医保部根据会议精神，从以下方面组织开展了自查：

一是逐条核实，确保问题定性准确。对上级医保部门下发的疑点数据，逐条核对医嘱、病历、结算单等原始资料，结合政策依据进行综合研判，区分确属违规与数据假阳性，既不放过一个真实问题，也不误判一笔合规费用。

二是立行立改，压实整改责任。对核实确认的问题，立即启动整改程序，涉及违规费用的主动退回医保基金账户。同时将整改责任逐级落实到具体科室和经办人，确保问题不拖延、不反弹。

三是智能赋能，推动常态稽核。将历年问题清单中的高频违规类型转化为智能审核规则，嵌入院内信息系统，实现事前提醒、事中预警、事后追溯的全流程主动稽核，从源头上减少同类问题重复发生。

三、以查促改，筑牢医保基金安全防线

医保部将以此次飞检为契机，持续巩固自查成效，进一步完善日常监管体系，强化智能监控规则应用，加强医保政策培训，不断增强全员合规意识，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。