（李桂兰 谭娟报道）近日，江西省肿瘤医院胸外科黄建主任医师团队联合麻醉科肖华平主任医师团队，成功为一名合并重度混合性肺通气功能障碍的69岁肺癌患者实施自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜精准肺段切除术。术中无需气管插管、保留患者自主呼吸，在完整切除肿瘤的同时最大限度保护健康肺组织。患者术后当晚即可下地活动，一周顺利康复出院。

肺癌合并重度肺功能障碍，团队制定个体化方案

69岁的胡大伯长期受肺部疾病困扰，包括慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎伴肺气肿。近期检查又发现肺部存在高危结节，高度怀疑为肺癌。外科切除是其获得治愈的最佳机会。然而，术前肺功能检查结果显示“重度混合性肺通气功能障碍”，让家属和主管医生都感到疑虑重重。这类患者对麻醉手术的耐受性极差。传统手术需要进行双腔气管插管和单肺通气，这不仅会增加气道损伤和呼吸机相关性肺损伤的风险，术后更易因排痰困难而出现肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等严重并发症。

面对“肿瘤需根治、肺功能无法承受大创伤”的两难局面，胸外科联合麻醉科进行充分评估后迎难而上，制定了“自主呼吸麻醉+单孔胸腔镜精准肺段切除”的个体化手术方案。

创新无管麻醉，自主呼吸降低肺损伤

手术的关键创新点在于麻醉方式。传统肺部手术需要进行气管插管，使一侧肺停止工作以暴露术野，这对于通气功能已严重受损的患者而言是巨大考验。麻醉科肖华平主任医师团队摒弃了气管插管，改用喉罩替代，并辅以多模式神经阻滞和精准的镇静镇痛方案。在整个手术过程中，维持患者自主呼吸，严密监护其氧合、通气及循环状态，动态调控麻醉深度，为手术操作保驾护航。

自主呼吸麻醉技术带来的获益是多方面的。首先，它避免了气管插管对气道黏膜的损伤以及机械通气所致的肺损伤，从而大幅降低了术后肺部并发症的风险；其次，麻醉和镇痛药物用量显著减少，患者在手术结束后即可迅速苏醒，咳嗽排痰功能也得到最大程度的保护；更重要的是，在最符合生理状态的条件下实施手术，能够减少器官和系统的创伤与应激，对于重度混合性通气功能障碍患者而言，这相当于为脆弱的肺功能卸下了沉重的额外负担。

单孔精准切除，最大限度保肺组织

术前，黄建主任团队对患者肺部CT数据进行精细研读，清晰构建病灶所在肺段的血管和支气管解剖结构，精准规划手术路径，选择单孔胸腔镜解剖性精准肺段切除术。与传统胸腔镜辅助肺切除术不同，单孔胸腔镜仅需在胸部开一个3-4厘米的小孔，切除病变所在的解剖单位——肺段，而非整个肺叶，从而为患者保留更多健康肺组织。术中，借助胸腔镜的清晰视野，团队精确界定段间平面，精准切除右肺下叶前段，同步完成肺门及纵隔淋巴结采样，在确保彻底切除肿瘤的同时，减少对健康肺组织的损伤。

手术顺利结束，患者生命体征平稳，当晚便可下床活动、正常进食，咳嗽排痰有力，无咽痛、呼吸困难等不适。复查胸片提示肺复张良好，术后一周康复出院。

微创与护肺并举 拓展高危患者根治机会

此例手术的成功，是"微创外科"与"精准功能保护"深度融合的成果，也是快速康复理念在临床实践中的创新。自主呼吸麻醉解决了肺功能差患者"麻不了"的难题，而精准肺段切除解决了"切不起"的顾虑，两者结合，使得以往因肺功能临界而被迫放弃手术或只能选择非根治性治疗的患者，重新获得了根治性手术的机会。

黄建主任表示，该例手术的成功体现了多学科协作的重要价值，实现了"肿瘤根治、保护肺功能、降低麻醉创伤、加速术后康复"多重目标。今后，科室将持续深耕高危肺部疾病微创诊疗，将自主呼吸无管化麻醉、精准肺段切除等前沿技术落地，让更多肺功能受损的肺部肿瘤患者有机会获得外科根治。