（涂婷 报道，饶华民 审核） 便血半年、体重下降、多种基础病缠身……当78岁的老人被确诊为局部进展期直肠癌时，摆在面前的是一个两难选择：手术，高龄风险太高；不手术，肿瘤随时可能进展。

近日，江西省肿瘤医院腹部肿瘤外科饶华民主任医师团队给出了第三种答案——用机器人辅助微创手术实现肿瘤根治与保肛功能“双达标”，再以快速康复理念让老人在术后第10天顺利出院。

高龄+进展期肿瘤

治疗难度“三连击”

患者因“大便带血半年余”来院就诊，伴下腹部隐痛、排便习惯改变及体重下降。肠镜检查发现距肛门6cm处有一菜花样肿物，病理确诊为直肠高级别上皮内瘤变，最终诊断为直肠恶性肿瘤（cT3NxM0 Ⅲ期）。更棘手的是，老人还合并高血压、胃溃疡、胃息肉等多种基础疾病。

对于这样一位高龄患者，治疗面临三重挑战：肿瘤已侵出浆膜层，系膜根部淋巴结肿大，必须彻底清扫才能保证根治效果；年龄大、基础病多，传统开腹手术创伤大、恢复慢，并发症风险高；肿瘤距肛门仅6cm，保肛手术对解剖精度和操作技术提出极高要求——既要切干净，又要保得住。

人机协同

在“毫米级”空间里完成精准操作

面对复杂病情，饶华民主任团队术前组织了多学科讨论，最终确定了“腹腔镜探查+机器人辅助切除+ERAS快速康复”的组合方案。

手术开始后，团队首先通过腹腔镜探查确认腹腔无远处转移，明确肿瘤位于直肠中段，大小约4cm×5cm。随后，机器人机械臂进入腹腔——在10倍以上放大的3D高清视野下，肠系膜下血管、盆腔自主神经丛的分布清晰可见。机械臂凭借7个自由度的灵活运动能力，在狭窄的盆腔空间内精准完成血管骨骼化清扫、神经保护、病变肠段及系膜完整切除。

团队在肿瘤下缘2cm、上缘7cm处精准离断肠管，并用吻合器完成乙状结肠-直肠端端吻合。为降低吻合口漏风险，同期行暂时性回肠造口术，为术后康复“上双保险”。

整台手术解剖层次清晰、出血量极少——既完整切除了肿瘤，又成功保住了肛门功能。

术后第2天下床、第10天出院

高龄康复“加速度”

如果说机器人手术是“精准打击”，那么快速康复外科（ERAS）理念就是贯穿全程的“后勤保障”。

术后，老人的恢复节奏令人惊喜：

术后早期即可下床活动，有效预防肺部感染和下肢静脉血栓；

肠道功能快速恢复，逐步过渡饮食，营养状况稳步改善；

医护团队同步开展造口护理指导与心理疏导，帮助老人快速适应术后状态。

整个恢复过程无切口感染、无吻合口漏、无出血等并发症。术后第10天，老人各项指标恢复良好，顺利康复出院。出院前，患者及家属对饶华民主任团队的精湛医术与护理团队的悉心照料表达了由衷感谢。

技术与理念“双轮驱动”

让更多高龄患者受益

腹腔镜联合机器人辅助直肠癌根治术，再配合快速康复外科管理，是当前结直肠肿瘤治疗领域的前沿模式。这一组合的优势在于：微创操作减少手术创伤，精细化管理加速术后康复——尤其适合高龄、合并基础疾病的患者，既保证了肿瘤治疗的安全性与根治性，又显著提升了术后生活质量。

此次手术的成功，不仅体现了江西省肿瘤医院腹部肿瘤外科在复杂结直肠肿瘤微创治疗领域的深厚功底，也彰显了快速康复外科理念的成熟应用。