（熊玲报道，吴高亮审核）57岁的李先生因为膀胱癌，急需接受根治手术。然而，既往脊髓灰质炎留下的严重后遗症，让他脊柱重度侧弯、骨盆明显畸形，整个躯干像被“拧”过一样。长期扭曲的骨骼挤压腹腔，膀胱、输尿管、大血管和肠管都被推挤移位，原本清晰的解剖层次变得混乱不堪。最致命的是，他的盆腔被挤压得只剩儿童盆腔般大小，手术操作空间极度匮乏。正因如此，李先生辗转多家医院，得到的是同一个结论：解剖条件太复杂，根治手术风险过高，只能保守治疗。

不久前，江西省肿瘤医院泌尿肿瘤外科吴高亮主任医师团队接下了这个挑战，成功为李先生实施了机器人辅助腹腔镜全膀胱切除术及输尿管腹壁造口术。整台手术出血仅50毫升，患者术后恢复平稳。

手术面临三重致命难题

李先生的特殊身体条件，让手术每一步都踩在“雷区”上。

盆腔容积严重缩水。脊柱和骨盆的畸形挤压，使得有效操作空间只相当于幼儿盆腔，常规腹腔镜器械根本无法自如伸展，游离、暴露和切割都受到极大限制。

脏器与血管“大挪移”。膀胱、输尿管、盆腔大血管、神经以及肠管的位置全部异常，并且彼此粘连，术中如同在一团乱麻中寻找出路。任何一次错误的分离或辨识失误，都可能立刻引发大出血、肠管损伤或神经损伤等严重并发症。

体位摆放与身体耐受极度受限。畸形躯干让手术体位难以固定，患者整体耐受能力较差，麻醉和术中管理的风险也因此成倍增加。

破解“解剖迷宫”的微创方案

为给李先生争取根治机会，泌尿肿瘤外科团队联合多学科反复研读影像资料，评估每一个手术难点和风险点，最终量身制定了机器人辅助微创根治方案，目标明确——在完整切除肿瘤的前提下，最大程度降低创伤、保障安全。

手术中，团队利用机器人系统的高清三维视野，在极其有限的异形空间里精准设计穿刺通道，小心避开所有变异血管和被挤压的脏器，安全建立操作通路。吴高亮主任医师在层层粘连、结构紊乱的术区中，仔细辨识每一处移位的解剖标志，逐层分离组织，妥善结扎并离断盆腔血管，最终严格按照肿瘤根治原则完整切除膀胱病灶，并做了标准淋巴结清扫。

切除病变后，团队又高效完成了尿路重建：仔细游离双侧输尿管，将其移植至腹壁完成造口，并置入双J管确保尿液引流通畅。术中还进行了局部化疗药物灌注，以降低肿瘤复发风险。整个手术历时2.5小时，全程无不良事件及并发症发生。

机器人破解畸形躯体难题

吴高亮主任医师形容，这台手术就像是“在错综复杂的人体迷宫里做精细手工”。李先生内脏被挤压得“毫无章法”，手术器械的回旋余地极小。相比人手和传统腹腔镜，机器人系统的最大优势在于，机械臂可以在狭窄闭塞的空间内多角度弯曲、旋转，完成人手难以实现的精细动作；高清放大的三维视野则让那些扭曲、隐匿的细微解剖结构变得清晰可辨，从而大幅降低误伤风险，在保证根治效果的同时，尽可能保留正常组织、控制出血，缩短术后恢复时间。

据悉，合并重度脊柱及骨盆畸形的膀胱癌根治术，在国内报道较少，采用机器人辅助微创方式完成的更罕见。此次手术的顺利完成，为这类极端解剖畸形患者的微创治疗积累了宝贵经验，也让更多身陷“手术禁区”的复杂肿瘤患者看到了治疗希望。