（袁梁 彭端阳报道 ）“谢谢你们，让我保住了手指，也保住了生活的希望！”近日，在江西省肿瘤医院肿瘤综合放疗科，患者熊某激动地向医护团队表达感谢。

数月前，熊某右手食指被确诊为手指鳞状细胞癌，且术后复发风险较高，多家医院均建议“截指”以控制病情。面对这一治疗方案，熊某及家人既担忧病情恶化，又难以接受失去手指可能带来的生活不便与心理创伤。在多方打听和慎重考虑后，熊某慕名来到江西省肿瘤医院寻求进一步诊治。该院迅速组织多学科会诊，通过精准放疗不仅成功控制了肿瘤复发风险，更完整保留了手指功能与生活质量。

多方求医觅保指希望

2025年9月，熊某在外院接受食指病灶切除术，术后病理提示为鳞状细胞癌，且局部切缘不足，医生明确指出存在较高的复发风险，建议行食指截除术以彻底清除可能残留的癌细胞，或通过精准放疗以降低复发可能。

考虑到手指截除将严重影响手部功能与日常生活，熊某难以接受，因此更倾向于选择术后放疗。然而，他在省内多家三甲医院肿瘤科咨询后，均因手指固定困难、照射范围小、空气散射影响剂量计算等技术难题被婉拒。在经历了多次奔波与失望后，他抱着最后一丝希望，辗转找到了江西省肿瘤医院的何志坚主任医师。

精准放疗有望控瘤保指

何主任在详细查体并了解熊某的病史及影像资料后，结合肿瘤病理特征、局部组织条件及患者强烈的保指意愿，认为放射治疗有望在实现肿瘤局部控制的同时，最大程度保留手指功能。

但是，手指鳞状细胞癌作为肢端肿瘤，其照射范围小、解剖结构复杂，放疗实施中存在诸多挑战：照射精准度需控制在毫米级别，以保护周围正常组织；患者体位与照射位置的稳定性、重复性要求极高，需通过专用固定装置确保每次治疗时肿瘤靶区位置一致；剂量分布与穿透深度必须精确控制，既要保证肿瘤区域获得足够的致死剂量，又要避免对皮肤、指甲床等浅表组织造成过度损伤，同时需妥善处理因空气散射导致的剂量计算误差。任何微小偏差都可能影响疗效，甚至导致不可逆的功能损伤。

个体放疗方案解难题

为确保治疗方案安全可行有效，何主任联合放疗技术科王小平、刘全全等组成多学科团队，围绕照射方式、体位固定、剂量分割等反复论证，最终为患者制定了个体化精准放疗方案。

在放疗实施过程中，团队充分结合X射线与电子线各自的物理学优势，采用分阶段序贯照射策略：

X射线照射阶段：采用6MV X射线两野对穿照射，在保证靶区剂量均匀覆盖的同时，有效保护周围正常组织，处方剂量为 DT 40 Gy / 20 fx。

为解决传统固定方式难以保证体位定位重复性与治疗过程稳定性的问题，放疗技术科对多种固定材料进行了系统的密度模拟与剂量学验证，重点评估其对射线衰减及剂量分布的影响。经反复比较后，最终选定在密度与厚度上最为合适的热塑材料。该材料在提供良好固定稳定性的同时，在剂量学上可等效约0.5cm 组织补偿膜（bolus），既实现了体位固定，又兼具剂量补偿作用，避免了常规组织补偿膜在手指末端塑形性差、贴合度不足所带来的定位与剂量不确定性问题。此外，该材料具有加热软化后可塑性强、冷却后稳定成型的特点，能使固定模能够完全贴合患者手指解剖形态，定型后硬度适中、稳定性良好，且具有良好的组织等效性，在 X 射线照射条件下不会对射线穿透及剂量分布产生明显影响，有助于减少空气间隙带来的剂量不确定性，提高吸收剂量计算的准确性。

该个体化固定方式不仅显著提升了定位精度和治疗稳定性，还提高了患者治疗舒适度，为手部浅表肿瘤的精准放疗提供了可靠技术保障。

电子线照射阶段：在完成 X 射线照射后，进一步采用 6 MeV 电子线照射，针对浅表靶区进行剂量强化，处方剂量为 DT 16 Gy / 8 fx。在电子线治疗过程中，常规加用 0.5 cm 组织等效补偿膜，以确保浅表肿瘤区域获得充分剂量覆盖，提高局部控制效果。

该联合照射方案在实现毫米级精准覆盖的同时，兼顾了剂量均匀性、固定稳定性与患者舒适度，为肢端浅表鳞状细胞癌的功能保留提供了可靠的技术保障。

实现控瘤与保指双赢

在医护及放疗团队的密切配合下，熊某顺利完成全部放疗。治疗过程中，其食指位置稳定，无明显不适。随访结果显示，患者局部控制良好，手指功能基本保留，生活质量未受明显影响。

出院时，熊某激动地握着何主任的双手，感慨地说道：“别人都说要截指，只有你们为我想尽办法保住了它，我遇到了真正为患者考虑的好医生！”

何主任表示，在肿瘤放射治疗中，不仅要关注肿瘤的控制率，更要重视患者器官功能的保护与生活质量的维护。该病例的成功，离不开放疗医师的精准决策，也依赖于物理师与技师团队在技术与执行方面的有力支持。多学科协作与技术创新，是不断拓展治疗边界、实现患者最大获益的重要保障。