3月20日，在江西省卫生健康委践行二十大 忠诚护健康系列新闻发布会（“时令节气与健康”专题）上，当记者提问：春季万物复苏，充满生机活力，在春季做一次体检很有意义，可以及时发现身体存在的健康隐患，采取有效的应对措施。如果体检时发现肺结节，是肺癌的前兆吗？该如何处理？江西省肿瘤医院胸部肿瘤内科刘震天主任医师进行了解答。

刘震天主任医师

江西省肿瘤医院胸部肿瘤内科

关于体检发现肺结节的问题，我先用三句话总结大家最关心的核心：肺结节≠肺癌，但需科学对待；九成以上是良性，但不可放任不管；动态观察是关键，精准诊断是核心。

首先告诉大家一组数据：目前有研究发现CT筛查检出的阳性结节96.4%为良性，恶性肺结节也就是肺癌的概率不足5%。这就像我们脸上长痣，绝大多数是良性的，但偶尔需要警惕特殊形态的“痣”。所以，当我们发现肺结节后，不要惊慌焦虑，而是应该去专业的医疗机构就诊，根据医生的建议，决定是否需要进一步诊疗。那么肺结节到底该如何科学看待？需要把握三个关键点：

一看大小，越大越危险。如果随访过程，发现结节有变大的趋势，甚至突然短时间增大，那就一定要引起重视。因为随着肺结节体积增大，其恶性概率也随之增加，小于6毫米的肺结节，是肺癌的概率不到1%；直径在6-8毫米之间的肺结节，肺癌概率在0.5%-2%；直径大于8毫米的肺结节，肺癌概率大于3%。

二看颜值，越“丑”越危险。良性结节多边缘光滑、密度均匀，属于“高颜值”。恶性结节则多半边界不光滑，密度不均匀，有毛刺、分叶、空泡、血管气管影等恶性征象，属于“低颜值”。

三看密度，出现磨玻璃字样需警惕。按照肺结节的密度，主要分为实性结节、纯磨玻璃结节和混合型磨玻璃结节。其中，混合型磨玻璃结节是最危险的，癌变几率高达60%以上，发现后应该立马就医诊治。其次是纯磨玻璃结节，其癌变概率约为15%。比较安全的是实性结节，癌变可能性比较低。

对于不同情况肺结节处理方案，临床上有明确路径：肺癌高风险人群原则上每年进行一次低剂量螺旋CT检查。下列情况可缩短筛查间隔：

检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6毫米且<15毫米，或者非实性结节平均直径≥8毫米且<15毫米者，3个月后复查，并根据结果决定下一轮复查时间。

检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径≥15毫米，如无法排除恶性结节，建议正规抗炎治疗后1-3个月复查，并根据结果决定下一轮复查时间。

最后送给大家四句话：结节不是定时炸弹，定期随访心中有数；吸烟人群尽早筛查，科学管理才是出路。记住，肺结节就像身体给我们发的“健康提醒短信”，正确解读才能化险为夷。

当记者提问：虽说肺结节不等于肺癌，为什么很多肺癌一发现就是中晚期？生活中有哪些罹患肺癌的高风险因素？肺癌筛查的首选方法是什么？江西省肿瘤医院主任医师刘震天进行了解答。

关于为什么很多肺癌一发现就是中晚期，这确实是大家非常关心的问题。我可以用一个比喻来解释，肺癌就像一个“沉默的杀手”。早期肺癌往往没有明显症状，很多患者可能仅有轻微的咳嗽、咳痰，或者偶尔出现胸部隐痛等，与普通的呼吸道疾病非常相似。甚至肿瘤长到2-3厘米时，如果位置在肺的外周，患者可能只是偶尔咳嗽，很容易被当作普通感冒或咽炎。而肺本身没有痛觉神经，等出现胸痛、咳血、呼吸困难时，往往已经侵犯了胸膜或发生了转移。这里有个关键数据值得关注：我国80%的肺癌患者首次确诊时已是中晚期。这背后有三个主要原因：一是早期筛查意识不足，二是高危人群未定期体检，三是早期症状易与其他呼吸道疾病混淆。比如一位老烟民长期咳嗽，很可能误以为是“老慢支”，错过最佳诊疗时机。

接下来谈谈生活中五大肺癌高危因素：

一是烟草暴露。吸烟是肺癌最重要的危险因素，香烟中含有多种致癌物质，每天吸1包烟连续20年，肺癌风险增加10-20倍。另外，长期暴露在二手烟环境中的人，患肺癌的风险也会显著增加。

二是空气污染。空气中PM2.5每增加10微克/立方米，肺癌风险上升9%。室内家具释放的甲醛、厨房的油烟等同样也会增加肺癌的风险，所以我们日常要注意开窗通风。

三是遗传因素。直系亲属有肺癌史的人群，肺癌风险增加2-4倍。我所接诊的病人中也不乏这种家族内多个亲属接连确诊的案例。

四是慢性肺病史。慢性阻塞性肺疾病、肺结核等肺部慢性疾病的患者，由于肺部长期处于炎症状态，患肺癌的风险也会高于正常人。我曾接诊过一位50岁患者，年轻时患过结核，虽已治愈，但后期仍发展为肺癌。

五是年龄因素。50岁以上人群发病率显著上升，但近年来年轻患者比例也在增加，我曾接诊过最年轻的肺癌患者仅有28岁。

关于肺癌筛查的方法，我们首选低剂量螺旋CT（LDCT）。与传统的胸部X光相比，低剂量螺旋CT可以检测出直径小于5毫米的微小结节，能够更早发现肺癌。与常规CT相比，低剂量螺旋CT所使用的辐射剂量相对较低，对人体的辐射危害较小。

最后想提醒大家：40岁以上长期吸烟者、有职业暴露史、家族遗传史的人群，即使没有症状，也建议尽早筛查。如果出现持续两周以上的刺激性干咳、痰中带血丝、不明原因体重下降，请立即就诊。请大家记住这个预防肺癌18字口诀：远烟草、避油烟、防污染、查环境、勤筛查、早就医。