（谭娟报道）直肠癌合并淋巴瘤极为罕见。日前，江西省肿瘤医院（南昌医学院第二附属医院）腹部肿瘤外科一病区就接收了这样一位罕见病例。来自吉安市的65岁患者阮先生在当地医院查出了直肠腺癌，来到江西省肿瘤医院腹部肿瘤外科一病区接受了手术，术后病理除确诊直肠腺癌外，还意外发现了B细胞淋巴瘤，即阮先生同时患有直肠腺癌和淋巴瘤两种癌症。

近5个多月来，阮先生一直感觉排便困难，往往2—3天1次，到当地医院行肠镜检查，发现距离肛门约12cm处有一巨大新生物，环肠腔一周，管腔狭窄，活检病理提示为“腺癌”。为进一步诊治，5月7日，阮先生来到江西省肿瘤医院腹部肿瘤外科一病区就诊。

入院后CT检查提示“直肠癌并多发淋巴结转移”，肿瘤标志物CEA、CA199升高，临床诊断上段直肠腺癌并不全梗阻。经过充分术前准备，李其云主任医师团队为其实施“腹腔镜下直肠前切除术+腹腔淋巴结清扫术+乙状结肠直肠吻合术”。术中探及直肠上段一5cm×6cm肿物，侵出浆膜，同时肠系膜下动脉根部、肠旁及腹膜后可见多发肿大淋巴结并融合成团，术中小心分离、彻底清扫区域及腹膜后淋巴结。

然而，术后病理和免疫组化报告却让人大吃一惊，除了确诊直肠腺癌外，还从直肠所属区域切除的43个淋巴结中均检出了B细胞淋巴瘤，而且更为惊奇的是其中6个淋巴结既有淋巴瘤又有转移性腺癌。李其云主任看到报告，与病理科专家核实后，赶紧同淋巴血液肿瘤科专家会诊，讨论后续诊治方案。随后的体表淋巴结细针穿刺细胞学检查阴性，骨髓检查符合B细胞淋巴瘤。

“这意味着阮先生同时患有直肠腺癌和B细胞淋巴癌两种原发癌症，发病机制不清楚，文献报道其合并发生的机会＜0.0002%，非常罕见！”李其云主任表示，结直肠原发的淋巴瘤占所有结直肠肿瘤的0.2% ～ 1.2%，常见于右半结肠回盲部（约占50%），其次为盲肠、乙状结肠和直肠。本例是直肠所属区域淋巴结发现的淋巴瘤，术前没有淋巴瘤的临床表现，如果不是因为直肠癌接受手术还发现不了淋巴瘤。经万方、知网和PubMed三种文献检索工具检索，淋巴结上同时出现腺癌和淋巴瘤的报道几乎没有。

阮先生术后恢复顺利已出院，等待直肠癌相关基因检测结果，还需要后续综合治疗，由于同时涉及两种癌症，下一步准备进行多学科（MDT）模式诊治。