（钟林花 姜琳莉报道）在医学影像科，每天都有不少患者来做CT增强检查，当他们进入注射室后，护士都会问”请问您有糖尿病吗？是否正在服用二甲双胍？肾功能正常吗?“，很多患者都很疑惑，服用二甲双胍和肾功能异常难道会影响做CT增强检查吗？

CT增强检查是在普通CT平扫基础上，使用高压注射器经静脉注入含碘对比剂，也就是大家通常说的造影剂。造影剂在血管内的显影可以增加病变组织和正常组织之间的图像对比度，提高检查的敏感性和特异性，最终提高疾病诊断的准确率。这种造影剂是大分子物质经肾脏排泄，使用后部分患者可能会发生对比剂肾病等不良反应，在正常人群中这个发生率极低，但在已有肾损害的高风险患者中发生几率明显增加。

二甲双胍是Ⅱ型糖尿病控制血糖的基础治疗药物。正常情况下，二甲双胍通过肾脏排泄，并不会对肾功能造成任何的负面影响。但是当肾功能不全时可能会造成二甲双胍在体内蓄积，蓄积的二甲双胍一方面会增加血乳酸生成，另一方面会阻滞血乳酸代谢，造成血乳酸增高，称为二甲双胍相关性乳酸中毒，这种情况的死亡率达30%-50%。

因此，在CT增强使用碘对比剂之前，患者的肾功能情况以及是否服用二甲双胍是医学影像科及临床医生特别关注的问题。

2023年国内版《二甲双胍临床应用专家共识》指出，对于肾小球滤过率eGFR＞60ml.min^-1.1.73m^-2的患者，在造影检查前或检查时必须停用二甲双胍，在检查完成至少48小时后且复查肾功能无恶化的情况下可恢复用药；对于中度肾功能不全（肾小球滤过率eGFR为45-59ml.min^-1.1.73m^-2）的患者，在注射碘对比剂前48小时必须停止服用二甲双胍，之后还需停药48小时且复查肾功能无恶化才可以恢复用药。

对于合并恶性肿瘤的糖尿病患者，2022年国内版《恶性肿瘤患者CT增强扫描对比剂安全管理专家共识》指出，对肾小球滤过率eGFR＜30ml.min^-1.1.73m^-2的患者，在注射碘对比剂前48小时必须停止服用二甲双胍，在检查完成至少48小时后且复查肾功能无恶化可以恢复用药；对肾小球滤过率eGFR≥30ml.min^-1.1.73m^-2的患者，综合考虑恶性肿瘤患者病情的复杂性、疾病诊断、肿瘤治疗和血糖控制的需求，可与临床医师进行沟通以确定二甲双胍的安全使用剂量范围及停药时间。

综上所述，糖尿病患者在CT增强检查前是否需要停用二甲双胍，取决于患者的肾功能状态。因此，在检查前请务必如实告知医务人员病史及相关检查情况，以便安全用药，合理检查。