（周欣报道）临床工作当中，我们常常被宫颈癌患者“五连问”：我的病是怎么得的？能治好吗？我能活多少年？这个病能预防吗？会复发吗？

其实宫颈癌并不可怕，一旦患上宫颈癌，不要有思想包袱，尽早去医院治疗。女性朋友们要爱护自身健康、养成定期体检的好习惯，做到早发现、早诊断、早治疗！

什么是宫颈癌？HPV是主要诱因！

宫颈癌，也称为子宫颈癌，是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是女性生殖道最常见且发病率最高的妇科恶性肿瘤。世界卫生组织（WHO）2018年发布，全球宫颈癌发病率为每10万人中有约13人患病，死亡率为每10万人中有约7人因宫颈癌死亡。2018年全球新发宫颈癌病例约56.9万例，死亡病例约31.1万例，其中84%的病例发生于经济欠发达的国家。近40年来，世界范围内宫颈癌的发病率和死亡率有明显下降趋势，与加强健康教育、HPV疫苗接种和宫颈癌筛查有关。然而，全球的数据表明，新发宫颈癌的平均发病年龄降低，有年轻化趋势。在我国，宫颈癌发病以40-50岁为最多，60-70岁是发病的又一高峰年龄段，20岁以下少见。宫颈癌多数为鳞癌，其次为腺癌、腺鳞癌，少见类型有小细胞癌、透明细胞癌等。

在传统观念中，人们总是认为妇科肿瘤似乎并不严重，只要把癌变部位切除就可以安然无恙。其实并非如此，宫颈癌发病几率仅次于乳腺癌，主要致病因素是人乳头瘤病毒(HPV)，这一研究成果告诉我们宫颈癌可以通过普查得到预防。

宫颈癌是怎么得的呢？可以说，宫颈癌是第一个有明确病因的妇科肿瘤，它是由生殖道内持续性高危型人乳头瘤病毒（英文缩写为HPV）感染所致。一般来讲，从高危HPV感染开始到发生宫颈癌的时间是10-20年。因此，我们有足够的时间来观察它是否发生病变。如果坚持定期体检，就能早期发现宫颈瘤变，甚至宫颈癌。这就是我们为什么要定期做体检的原因。

体检做什么检查？

常规的宫颈癌筛查包括hpv联合宫颈脱落细胞学检查（TCT）。如果联合筛查没问题，那么可以每隔3年做一次同样的检查。如果有高危病毒的感染，那么也不必慌张，不必害怕。因为有HPV感染的人群中只有少数人得宫颈癌，大部分人是短期内感染，可以通过自身的免疫力半年至2年内可清除掉这种病毒，通俗地讲就像在生殖道得了一场“感冒”。所以加强监测hpv的状态显得非常重要，可以阻断宫颈癌的发生，将宫颈癌扼杀在摇篮里。

HPV阳性了该做些什么？

如果存在hpv的感染，我们首先应该看看宫颈TCT是否有问题，如果宫颈脱落细胞没有问题，我们就定期复查，一般情况不主张抗病毒药物治疗，因为病毒没有特效药，通过调整生活方式，提升免疫力清除病毒。所以平时我们要加强营养，注意休息，避免熬夜，保持心情愉快，提高免疫力。

如宫颈细胞学有问题，则需要进一步行阴道镜检查，根据阴道镜情况决定是否行宫颈活检送病理检查。

感染HPV会影响怀孕吗？

目前还没有明确的临床数据表明感染HPV会影响女性怀孕，不过，专家建议，决定妊娠的女性，在怀孕前应选择HPV检测或HPV联合细胞学检测，进行子宫颈病变的筛查。

什么样的人易感染？

HPV病毒非常常见，绝大多数有过性经历的人、不论男女都会在人生中某个阶段感染上HPV。因为这种病毒具有潜伏性，所以有可能在一次性经历被传染后，会携带HPV很多年。使用避孕套能降低感染的可能性，但却不能完全阻止病毒的传播。因为HPV传播的途径主要是性接触传播，所以初次性生活过早（＜16岁）、多个性伴侣者易感染HPV。它也可以经其它接触导致感染，导致抵抗力降低的因素如吸烟、艾滋病病毒感染和慢性免疫抑制等也是协同的易感因素，使得HPV感染的可能性增加，增加了宫颈癌发病的可能性。还有一些情绪上的因素如性格急躁，固执己见，工作或生活压力大，活动量少等也是导致抵抗力下降的重要因素。

高危因素的预防：如戒烟，增加运动，规律和健康的生活方式，稳定的性伴侣。善于调整生活中的压力与情绪，使机体处于平衡状态，增强机体的抵抗力。

怎样做到早期诊断宫颈癌呢？

没有症状的妇女，宫颈或阴道就没有病吗？答案是否定的。宫颈癌前病变阶段或早期宫颈癌阶段，有的时候没有任何症状，主要是通过筛查的手段来发现。所以，随着妇女健康意识的增强和生活水平的提高，许多妇女通过筛查检查出癌前病变，甚至是早期癌。这部分妇女得到及时和经济的救治，而且可以达到治愈的效果。所以提倡有性生活的妇女朋友们要每年行妇科检查。

对于那些有症状的妇女，如性生活出血，阴道不规则流血，阴道流异常的白带，或有下腹不适等症状时，一定要看妇科医生，特别是看妇科肿瘤专业的医生，帮助排查是否宫颈癌。医生会为你做常规妇科检查，HPV检查，TCT检查，阴道镜及活检检查，或直接的活检检查，以获得确切的诊断。

宫颈癌早期无明显症状，已婚妇女、未婚但有性行为的女性，最好每2-3年行一次妇科防癌筛查。宫颈癌的筛查21岁开始，每三年进行宫颈细胞学及HPV联合筛查。宫颈癌高危女性需增加筛查频率(HIV 感染、免疫功能不全、宫颈暴露于乙烯雌酚或宫颈有上皮内病变CIN1者)。如连续筛查阴性，超过65岁女性可停止筛查，超过65岁女性如阴道出血症状仍需积极就诊。

宫颈癌早期以手术治疗为主，治疗效果好，长期生存率高。中晚期宫颈癌以放化疗、免疫、靶向等综合治疗为主。宫颈癌复发多在治疗后两年内，如果熬过5年，复发几率将很低。

宫颈细胞学及HPV检查是如何进行的？

在妇科检查的时候在宫颈表面取一些分泌物和宫颈脱落细胞进行检验即可。检查方法简单，没疼痛。通过筛查发现宫颈病变，如果有可疑的细胞才进一步做阴道镜的活检病理检查，明确诊断。如果有性生活出血及非月经期出现的阴道不规则出血应警惕，及时做妇科检查，排除宫颈病变造成的出血。有些女性总认为是月经不调而忽略这一点，等发现的时候就晚了。

宫颈癌有什么临床症状？

宫颈癌的常见症状：早期患者大多无任何症状或仅有性生活后出血，易被忽略，另外有些患者白带增多呈米汤样并混有血液或脓性分泌；晚期宫颈癌患者常有疼痛相伴，常表现为间断性腰痛、腹痛，当肿瘤累及周围膀胱、直肠时，可有尿频、尿急以及肛门下坠，里急后重，粘液血便等。

子宫颈上皮内瘤变如何治疗？

宫颈上皮内瘤变（英文缩写CIN）是指异型上皮细胞局限在宫颈上皮层内，上皮的基底层没有破坏。根据异型上皮细胞所占上皮层细胞的比例分为三个级别，即 CINⅠ、CINⅡ级和CIN Ⅲ级。CINⅠ指异型细胞占上皮细胞全层的1/3以下，CINⅡ是指异型细胞占上皮细胞全层的1/3至2/3，CINⅢ级是指异型细胞占上皮细胞全层的2/3以上。医生们通常把CINⅡ级和CIN Ⅲ级称作宫颈高级别鳞状上皮内病变。CINI表示宫颈低级别鳞状上皮内病变。CINI级我们会根据患者年龄，宫颈局部情况来决定处理方式，可选择观察或治疗。对于宫颈高级别上皮内病变则需要行宫颈锥切术来进一步诊断和治疗，锥切术后病理仍提示癌前病变，则定期复查即可，如果病理升级至宫颈癌，进一步行宫颈癌根治手术。

宫颈癌如何治疗？

宫颈癌的治疗方法有手术治疗、放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）。医生将根据肿瘤期别、病理类型、生育情况，选择最合适的治疗方案。宫颈癌与所有实体肿瘤一样，早期或孤立复发病灶适合手术治疗。宫颈癌绝大部分是鳞癌，对放射线敏感，通过体外和腔内放疗使宫颈局部达到肿瘤致死的最大放射剂量，所以，中晚期肿瘤多采用放化疗结合的治疗。

怎样预防HPV感染？

预防HPV感染，需注意以下几点：

1，避免过早性生活，16岁以前开始性生活的人比16岁后开始性生活的人发病要高；

2，减少性伴侣，提倡一夫一妻制，女性朋友要保护好自己；

3，使用避孕套可以减少HPV的感染；

4，戒烟，像吸烟、卫生条件差等等都有可能增加HPV的感染和宫颈癌的发生；

5，保持健康的生活方式。健康的生活方式主要有：提高机体免疫功能，合理均衡膳食，饮食讲究多样化；多吃蔬菜和水果。少吃腌、熏、炸、烤食品。不嗜酒，不吸烟；远离毒品，保持良好生活习惯和乐观的生活态度，生活有规律；保持良好的心情；加强体育锻炼，增强体质。

6，接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗。国外数据证实，该疫苗能够预防因感染高危型人乳头瘤病毒引起的宫颈癌、阴茎癌、肛门癌、外阴癌、口咽癌以及低危型感染生殖器疣等疾病，但因缺乏我国的临床试验数据，故我国疫苗说明书里只提出可以预防宫颈癌。二价疫苗：二价人乳头瘤病毒疫苗可预防HPV的16、18亚型，同时对HPV31、33、45亚型具有交叉保护力。四价疫苗：四价人乳头瘤病毒疫苗可预防HPV的6、11、16、18亚型，同时对HPV31、33、45亚型具有交叉保护力。九价疫苗：九价人乳头瘤病毒疫苗可预防HPV的6、11、16、18、31、33、45、52、58亚型。目前也仅一种进口九价疫苗在国内上市。根据我国批准的HPV疫苗产品说明书，二价适宜的年龄是9～45岁，四价适宜的年龄是20～45岁，九价适宜的年龄是9～45岁。（目前我院有国产及进口宫颈疫苗可供接种，需要请咨询江西省肿瘤医院：电话：0791-88312956、88333222）

当感觉身体出现异常时，别害怕，也别自己到处查资料对号入座，最好的办法是尽早去正规的医院进行全面检查，要早期发现宫颈癌，普查是关键，只要发现早，癌症能治好！