(唐牧报道）目前我国乳腺癌发病率逐年增加，发病模式却与欧美国家存在一定差异。流行病学数据显示：我国乳腺癌患者平均发病年龄相对欧美国家提早了10年，40岁以下患者占20%，35岁以下的患者约占总乳腺癌患者的12%～15%。与此同时，随着经济的发展，晚婚晚孕似乎已成为社会趋势和常态。乳腺癌的年轻化与婚育时间的后延，使得越来越多患者面临生育需求。

今年的5月31日，我国正式实施“一对夫妻可以生育三个子女”政策。面对“三胎政策”，乳腺癌患者康复以后，到底能不能生小孩？

生命，我所欲也！

生活，亦我所欲也！

生命与美好的生活，如同鱼和熊掌，如何兼得呢？

患者的疑惑

其实很多乳腺癌患者康复以后，都将回归正常的生活。但是内心却还是有很多顾虑和疑惑：

患乳腺癌后能不能过正常性生活？

患乳腺癌后能不能生孩子？

做了放化疗，吃了好多药，还能生孩子吗？

做放化疗后生出来的小孩是不是健康的？

患乳腺癌后最佳生育时机是何时？

得了乳腺癌还能进行性生活吗？

性生活是夫妻日常生活中不可或缺的一部分，和谐的性生活可以增进夫妻间的感情，但是很多患者及家属却错误的认为，性生活会导致激素水平的变化，促使乳腺癌的复发转移；乳腺癌会通过性途径传播。

真相：适度、和谐、规律的性生活不但对身体无害，还有很多好处：①增强患者的自信心；②维持内分泌激素水平的平衡；③提高机体免疫功能；④融洽夫妻感情，帮助患者树立战胜疾病的信心；⑤有利于康复，甚至能有效预防乳腺癌复发！

生育是否会引起乳腺癌复发转移？

其实对于早期乳腺癌患者，只要治疗完成后仍然处于育龄期，那是肯定可以生育的。2011 年《欧洲癌症杂志》发表了一项包含 14 项研究、19389例乳腺癌患者荟萃分析，评估了妊娠对乳腺癌患者的影响，结果显反而示，乳腺癌患者后续妊娠，相对未妊娠者死亡风险反而降低。2013年《临床肿瘤学杂志》发表了另一项研究，纳入了 1207 例患者，其中333例患者在确诊乳腺癌后妊娠，结果显示:怀孕并不影响激素受体阳性组和激素受体阴性组患者的无病生存率。2021年发表自《临床肿瘤学杂志的》一项114573例乳腺癌患者的荟萃分析，研究结果同样显示妊娠与未妊娠的乳腺癌患者相比，发病或死亡风险反而较低。

所以目前没有明确的证据提示乳腺癌治疗后怀孕会增加乳腺癌复发的风险，甚至越来越多的医学研究反而认为妊娠对预后有改善作用。

真相：乳腺癌患者只要接受正规综合治疗，并在医生的规范指导下，妊娠是安全可行的。只要患者有生育需求和意愿，医生都是给予鼓励的。对于晚期乳腺癌患者，目前是不推荐怀孕的。

乳腺癌患者能生出健康的宝宝吗？

很多患者认为经过了化疗、放疗等治疗以后，生出来的宝宝可能存在发育不全或者畸形的风险。

真相：乳腺癌患者怀孕后能分娩出健康的婴儿，而且胎儿的长期生存没有受到不利影响，妈妈妊娠并发症和宝宝先天性缺陷也并没有明显增加。

乳腺癌患者经过治疗后还有生育能力吗？

乳腺癌患者往往需要接受化疗、放疗、内分泌治疗等长期治疗，而这些治疗往往对生育是有影响的。

化疗对于乳腺癌来说是非常重要、有效的方案之一，但有些常用化疗药物如蒽环类、铂类，特别是烷化剂对卵巢有一定的毒性，会影响卵泡的生长，导致月经紊乱、性功能障碍、闭经甚至不孕。乳腺癌患者接受放疗的部位多在胸前及腋下，对子宫和卵巢的影响相对较小。但是部分乳腺癌患者需要接受卵巢组织的放疗去势治疗，则对生育能力的影响则较大了。不过该治疗措施目前临床已极少使用。对于激素受体阳性的乳腺癌患者，需要接受5年～10年的辅助内分泌治疗，往往需要联合使用卵巢功能抑制剂，所以可能会出现阴道干涩、性交疼痛、闭经的情况。并且目前临床回顾性研究的结果显示，他莫昔芬治疗期间如果发生妊娠，那么胎儿出现严重先天性异常的几率会提高。考虑到药物的代谢周期，一般会建议在停药 3 个月之后才可考虑妊娠。而且长达5年～10年内分泌治疗时长，再加上停药后的等待期，患者的生育年龄将不得不推迟，而大龄更会直接影响生育能力的下降。

真相：目前辅助生殖技术发展很快，可以保护年轻乳腺癌患者卵巢功能。主要有冷冻卵子、冷冻卵巢组织、胚胎冷冻三个方式，除了冷冻卵巢组织仍然处于探索阶段，其他两种方式目前技术相对成熟。

胚胎冷冻：对于已婚且婚姻关系稳定的患者，胚胎冷冻是最成熟的生育力保护方案，技术高度有效，临床可操作性强，但是对于未婚单身女性无法实施。

卵母细胞冷冻技术：未结婚或其他原因无法选择胚胎冷冻的患者，采取卵母细胞冷冻技术，即我们常说的“冻卵”。

卵巢组织冻存：青少年患者因卵巢功能发育不成熟，无法排出成熟的卵子来“冻卵”，所以可以采取卵巢组织冻存和移植。

不过目前临床应用最多的方式，仍然是在化疗期间给予卵巢功能抑制剂(常用药物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等)，是人工合成的促性腺激素释放激素（GnRH），具有较强的性腺抑制作用。通过它使卵巢处于休眠的状态，从而保障卵巢相对储备功能，降低化疗导致的卵巢功能早衰，提高生育机率。

最佳生育时机是何时?

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会明确建议：乳腺原位癌患者应在手术和放疗结束后生育；淋巴结阴性乳腺浸润性癌患者应在术后2年再生育；淋巴结阳性乳腺浸润性癌患者应在手术后5年再生育；需要辅助内分泌治疗的患者，受孕前3个月应停止内分泌治疗，例如戈舍瑞林、三苯氧胺或其他雌激素受体调节剂（SERM），直至生育后哺乳结束，再行内分泌治疗。

真相：每一位患者的生育时机需要结合体质、年龄、病理分期及恢复情况综合评定。建议听取主治医生意见，备孕前找乳腺专科医生及妇产科医生进行产前咨询。

每个人对未来美好生活的希望会越燃越亮。对于乳腺癌患者来说，保留美丽和延续生命已经不再是难题，治疗和生育是可以兼得！