（周琳报道）今年57岁的肖女士，31年前发现颈部肿物，由于没有任何不适症状，一直未予以重视，直到3年前，颈部肿物明显增大并出现全身多处疼痛，才到南昌某三甲医院就诊，CT检查提示：甲状腺恶性肿瘤并左侧锁骨上窝淋巴结转移、双肺转移。遂行手术治疗，术后病理提示甲状腺滤泡型乳头状癌并多处颈淋巴结转移。

虽然肖女士颈部巨大肿瘤及转移淋巴结已经手术切除，但病情严重，弥漫性双肺转移无法通过手术治疗，全身疼痛症状并无改善。肖女士的女儿们很是着急，经多方打听，得知江西省肿瘤医院（南昌医学院附属第二医院）核医学科在难治性甲状腺癌诊疗方面临床经验丰富，于是找到陈志军主任。

陈志军主任仔细询问肖女士病情、查看了检查结果及手术记录、病理报告等资料，并对肖女士进行了进一步检查，发现除淋巴结转移、肺转移外，还伴有颈椎、肋骨、胸腰椎、髋骨等多处骨转移，其中第四腰椎转移灶尤其严重，三分之二的椎体呈溶骨性破坏、相应节段脊髓已被肿瘤侵蚀，再不采取有效治疗患者将面临截瘫的巨大风险。

如何进行效果更好、副反应更小的治疗呢？陈志军主任充分发挥江西省肿瘤医院MDT的优势，组织了外科、病理、麻醉、放疗、内科等多学科会诊：局部外科手术对椎体固定治疗效果好，但创伤大，并且转移灶已侵犯脊髓，无法分离，手术风险大；局部外照射放疗对周围正常组织损伤大，脊髓无法耐受致死剂量的治疗，姑息性放疗无法让肿瘤得到有效治疗且仍存在放射性水肿加剧脊髓压迫的可能，并且多处骨转移病灶造成患者造血功能下降，白细胞、血红蛋白均处于正常参考值下限，可能难以承受外照射治疗的辐射损伤；靶向治疗及化疗由于副反应大、费用高，暂不考虑。最终确定采用碘-131联合碘-125粒子的治疗方法。

碘-131可对颈部残灶、肺转移及骨转移等全身病灶起到有效治疗，但骨转移尤其是第四腰椎转移灶碘-131治疗剂量不足，短时间无法取得疗效；碘-125粒子正好可以弥补碘-131治疗的不足，腰椎及其它部位骨转移病灶采用粒子治疗后，局部控制效果好，周围正常组织（尤其脊髓）损伤小，也不会明显影响患者的骨髓造血功能。患者及家属也接受了这一治疗方案。

在经过先后4次碘-131、3次碘-125粒子植入治疗后，患者的疼痛完全消失、溶骨性破坏病灶得以修复、肺转移病灶基本消失、甲状腺癌血清肿瘤标志物甲状腺球蛋白的水平也从治疗前的21583.8ng/ml下降到109.9ng/ml。

碘-125植入手术难度大，操作者不仅要有熟练的穿刺技术，还需具备丰富的放射剂量学相关知识，尤其像本例患者，既要考虑碘-131的照射剂量又要考虑碘-125的治疗剂量，既要考虑肿瘤的吸收剂量又要考虑脊髓的耐受剂量，稍有不慎，就有可能导致脊髓的放射性坏死、骨髓抑制等严重不良反应。植入操作医生吴真每次治疗前都要详细制定治疗计划，在技术、护理等团队协作下严格按照计划完成碘-125粒子植入治疗并核算靶器官及危及器官剂量。

“万分感激江西省肿瘤医院核医学科团队，是你们精心治疗与照护，我妈妈才能继续过着正常人的生活。”看到母亲获得满意的治疗效果，肖女士女儿激动地说。

其实像肖女士这种难治性甲状腺癌，只要采取规范、有效的治疗，同样可以取得满意疗效。