（赵励报道）为严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》要求，牢牢守住医保基金监管底线，进一步规范药物临床试验（GCP）与医保结算的衔接，江西省肿瘤医院医保部主动将GCP项目医保结算情况纳入医保基金核查范围，坚持监管关口前移，从严开展复核工作。
核查过程中，医保部联合临床医学研究中心、病案科、财务科及相关临床科室，逐一调取相关入组病例的住院病历、费用明细清单、临床试验协议、医保结算凭证等全套资料，对病例涉及的诊疗项目设置、费用属性归属、医保结算合规性开展全维度交叉核验。
经全面核验，发现1名临床试验患者存在GCP研究经费与医保支付边界衔接不规范的问题。医院将严格秉持“立行立改、应退尽退”工作原则，第一时间完成核算流程，将该笔费用全额退回市医保经办机构，切实做到主动纠偏、足额清退，坚决防范医保基金跑冒滴漏。
针对本次核查暴露的GCP项目医保结算衔接环节规则不够细化的短板，医院坚持举一反三、标本兼治，由医保部联合临床医学研究中心，完善临床试验患者医保准入前置审核机制，进一步明确临床试验相关费用的医保支付边界，清晰厘清GCP研究费用与医保支付费用的划分标准，构建事前提醒、事中审核、事后复盘的全流程闭环管控体系，持续提升医保结算规范化管理水平，切实守护好人民群众的医保“看病钱、救命钱”。
