（廖银友报道）近日，江西省肿瘤医院头颈肿瘤外科周何强主任医师团队为一名软腭恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移患者，成功实施了一台涉及颅底、颈动脉、胸导管、腮腺等多区域的高难度联合手术。该患者在接受新辅助化疗后，原发灶及部分淋巴结虽有所缩小，但右侧颈部淋巴结在缩小后迅速进展至4.5cm×3cm。外院评估认为其手术风险极大，建议转诊至上海治疗。江西省肿瘤医院团队在充分评估后，判断患者仍存在手术机会，最终通过包含十余项术式的复杂手术，为患者争取到了进一步治疗的机会。

化疗后，原发灶小了，右颈包块却“失控”了

患者1个月前因软腭恶性肿瘤就诊于外院，接受菲诺利单抗联合白蛋白紫杉醇、顺铂、氟尿嘧啶方案抗肿瘤治疗，并于2026年9月26日完成第二次治疗。菲诺利单抗是一种PD-1抑制剂，其获批适应证正是联合含铂化疗用于复发和/或转移性头颈部鳞状细胞癌的一线治疗。从影像上看，治疗并非全然无效：10月13日MRI显示，软腭区病灶缩小至约1.2cm×1.1cm，双侧颈部部分转移淋巴结也较前缩小，右侧颈部较大病灶的坏死区有所减少。

但问题恰恰出在“局部有效”与“局部失控”并存的矛盾上。10月14日，患者右颈肿大淋巴结明显增大；10月20日穿刺细胞学证实，右颌下包块见癌细胞。软腭癌本就容易发生颈部淋巴结转移，且可出现双侧转移，手术通常需要同时处理原发灶与颈部淋巴结。然而，当一枚淋巴结在化疗期间逆势快速生长时，它就不再只是一个“需要清扫的淋巴结”，而是一个可能侵犯周围重要结构的进展期病灶。

外院建议去上海，这里说“还有手术机会”

外院评估后认为手术风险较大，建议患者转往上海就诊。10月21日，患者为求手术治疗来到江西省肿瘤医院头颈肿瘤外科。入院查体发现右上颈肿大淋巴结已达4.5cm×3cm。摆在头颈肿瘤外科团队面前的是一个并不轻松的判断：新辅助化疗后原发灶有效、部分淋巴结有效，但右颈淋巴结进展且生长较快——这意味着肿瘤的生物学行为并不温和，局部侵犯和手术难度都可能超出常规。团队没有简单地沿“风险大”的结论止步，而是对局部及全身情况进行系统评估后，认为患者仍存在手术机会。这一判断并非低估手术的难度，而是基于该科室在晚期、复发性头颈恶性肿瘤挽救性切除以及前颅底、中颅底手术方面长期积累的技术能力。

在与患者及家属充分沟通后，手术被提上日程。

一台手术十余个术式：在颅底与颈动脉之间“拆弹”

10月26日，患者在全身麻醉下接受联合手术。一长串术式清单，直观印证了这台手术的复杂程度：颅底病损切除术、功能性颈淋巴结清扫术、颌下腺切除术、周围神经松解术、颈动脉外膜剥离术、颈内静脉结扎术、胸锁乳突肌部分切断术、皮肤病损切除术、胸导管结扎术、口腔病损切除术、腮腺部分切除术。这些术式并非简单叠加，而是多区域同步攻坚。颅底区域解剖位置深、操作空间狭小，颈动脉外膜剥离意味着肿瘤或粘连已逼近颈动脉这一致命结构，颈内静脉在入颅处仅余1mm的结扎操作空间，不可谓在刀尖下舔血，一旦静脉在此处破裂出血后果不堪设想。同时，腮腺部分切除又涉及面神经分支的保护。整台手术要在颅底、上颈、颌下、腮腺和口腔多个区域同时推进，任何一处出血、神经损伤或淋巴漏都可能严重影响患者预后，极其考验团队功底。

经过医护团队密切配合、精细操作，手术顺利完成，患者术后恢复平稳。这份来之不易的良好结局，离不开周全充分的术前评估、精准果断的术中解剖处置以及系统化的围手术期全程管理。

“抢”出来的手术窗口，不等于治疗结束

对于新辅助化疗后出现“混合应答”的头颈肿瘤患者，手术决策从来不是简单的“切或不切”。原发灶缩小、部分淋巴结缩小，说明肿瘤对药物存在一定敏感性；但单枚淋巴结快速进展，又提示临床治疗不能一味等待、保守观望。江西省肿瘤医院团队把握肿瘤生物学行为尚未全面失控的宝贵窗口期，通过高难度联合手术完整切除进展病灶、处理颈部受累结构。

目前患者术后恢复顺利，并向医护团队送上锦旗致谢，这是阶段性诊疗取得成效的暖心见证。但软腭恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移的治疗是一套系统工程，手术只是综合治疗链条里至关重要的一环，并非治疗终点。后续团队还将结合术后病理结果、全身情况评估，个体化制定辅助治疗方案。这一场与时间赛跑、精准抢抓窗口期的手术，为患者争取到宝贵的生存时间，也点亮了后续治疗的希望。