（万萍报道，涂娟审核）“脖子又黑又烂，不停流黄水，痛得像火烧一样，根本睡不着觉……”

这是一位舌癌术后放化疗患者的真实经历。放疗刚结束，他的颈部皮肤就出现了严重破溃、结痂、渗液，还伴着持续烧灼剧痛。因为觉得“撒粉能收口”，他自行买来药粉喷洒在伤口上。没想到，伤口不但没好转，反而痂下积脓、炎症加重，越治越烂，最终不得不到江西省肿瘤医院求助。

接诊后，患者被立即转诊至该院头颈肿瘤外科国际伤口造口治疗师万萍主管护师。万萍结合《肿瘤放射治疗皮肤损伤护理中国专家共识（2024版）》仔细评估，确诊为RTOG3级急性放射性皮炎。

看到患者溃烂、结厚痂、渗液不止的颈部，万萍直指问题所在：

“很多人以为伤口结痂就是快好了，撒点粉剂能收口——这是放射性皮炎护理中最大的居家误区。破溃渗液的创面一旦撒上粉剂，药粉会和渗出液混合结成硬块，把伤口‘封死’，造成痂下积液、隐匿感染，结果就是越涂越烂。这是指南明确禁止的操作。”

针对患者的严重情况，万萍制定了一套个体化、阶梯式的伤口换药方案：

每日精准评估创面，用生理盐水轻柔清洗，细致地清除坏死黑痂和失活组织。全程坚持湿性愈合理念——用水凝胶敷料溶解黑痂、促进自溶性清创，再用泡沫敷料充分吸收渗液，同时保护新生皮肤和创周皮肤，维持有利于愈合的湿润微环境，并规范做好抗感染、止痛和皮肤保护。

在每天换药时，万萍一边仔细处理伤口，一边用通俗易懂的语言为患者讲解放射性皮炎的分级、正确换药原则，哪些能做、哪些绝对禁止。患者这才真正明白“为什么要这样换药，为什么自己以前的做法大错特错”。

仅仅8天规范、科学的专科换药后，患者颈部的破溃创面完全愈合，新生皮肤平整干净，烧灼痛、刺痛彻底消失，睡眠和饮食也恢复了正常，顺利康复出院。出院时，患者由衷感叹：不仅伤口治好了，更学到了终身受用的放疗皮肤防护知识。

此次成功救治，不仅展现了江西省肿瘤医院伤口造口专科扎实的换药技术与循证护理能力，更发挥了临床护理的科普价值：治好一个伤口、教育一个患者、惠及一群人群。

放射性皮炎该怎么护理？这份“避坑”指南请收好，放疗期间及放疗后，皮肤的保护和分级处理至关重要。结合循证护理要点，我们为您梳理以下内容：

放疗期间皮肤保护

避免在放射部位冷敷、热敷或进行有创操作。

用温水或pH值为4-6的皂液轻柔清洁放射部位皮肤，清洁后用柔软、吸水性强的棉质毛巾蘸干（勿来回擦拭）。

日常穿低领、宽松、柔软的棉质衣物，避免在放射部位使用化妆品、佩戴饰品。

外出时严格避免放射部位皮肤直接暴露于阳光下。

1级放射性皮肤损伤（干性脱皮、发红、瘙痒）

保持皮肤清洁，可使用亲水性润肤剂保湿，或遵医嘱使用皮质类固醇药物。

禁止抓挠，若瘙痒明显可轻拍局部缓解，或遵医嘱用药。

2级、3级放射性皮肤损伤（湿性脱皮、破溃、渗液、疼痛）

每天评估伤口情况。

疑似感染时用生理盐水清洗；出现感染应遵医嘱使用抗生素。

绝对避免在开放伤口上使用刺激性外用药液擦拭和喷洒（如粉剂、酒精等），否则极易堵塞毛孔、积脓，延迟愈合。

伤口组织坏死阶段：使用水凝胶敷料或请外科局部清创，选用引流或高吸收敷料，保持创面湿润。

伤口肉芽形成阶段：宜使用低黏性、保湿敷料。

伤口上皮形成阶段：宜使用低黏性敷料保护新生上皮。

4级放射性皮肤损伤

应遵医嘱暂停放疗，由专业团队综合处理。

记住三个“最怕”和五大原则 放射性皮炎伤口：最怕干、最怕堵、最怕刺激。

专科规范换药始终遵循：温和清创、充分引流、湿性愈合、保湿修复、镇痛保护

这五大原则，不强行撕痂、不刺激创面，维持湿润愈合环境，能最大程度加快皮肤再生，缩短康复时间，避免慢性溃疡、皮肤纤维化等后遗症。