(胡玲玲、陈昕瞳报道，高军、何璐审核）一位女性每逢月经期，左下腹壁便出现“水疱”并伴有疼痛，持续十余年未予重视。近期肿物迅速增大，辗转数家医院，最终确诊为透明细胞癌。江西省肿瘤医院妇科肿瘤科高军主任医师团队通过多学科协作，成功为其实施肿瘤扩大根治性切除联合疝补片腹壁功能重建，解除了困扰患者十年的病痛。
近日，江西省肿瘤医院妇科肿瘤科高军主任医师团队联合手术室、麻醉科、病理科，成功为一名腹壁透明细胞癌患者完成了“腹壁肿瘤根治性切除+腹壁网片修补术+全子宫双附件切除术”。该病例极为罕见，相近病例全球文献报道仅数十例，且肿瘤侵袭性强，复发和转移风险高。此次手术的成功，彰显了医院在疑难罕见妇科恶性肿瘤诊治方面的综合实力。
十年“怪病”
肿物竟与月经周期相伴而行
陈女士（化名），46岁。十余年前开始，她每逢月经期，左下腹壁就会出现一个“水疱”样病灶，表面可见淤血，月经结束后便自行消退，不痛不痒。由于“没影响生活”，她一直未就医。
然而，2025年12月，情况发生了变化：月经来潮时的“水疱”消退后，原部位竟摸到一个实性肿物，且每次月经期肿物明显疼痛、体积增大——月经一结束又稍有缩小。因疼痛难忍，2026年4月2日，陈女士在外院接受了腹壁肿物穿刺活检。
病理结果令她和家人震惊：（腹壁肿物）恶性肿瘤，结合形态及免疫组化，倾向于女性生殖系统来源的“透明细胞癌”。外院尝试化疗，效果不佳。
追溯病史
剖宫产疤痕埋下的“定时炸弹”
为什么腹壁会长出妇科相关的透明细胞癌？高军主任医师团队对病史进行了深入追溯。
患者曾于2002年接受剖宫产手术。十余年来周期性出现的腹壁“水疱”、淤血和疼痛，正是腹壁切口子宫内膜异位症的典型表现——具有活性的子宫内膜组织在剖宫产术中种植到腹壁切口处，每逢月经期便像正常子宫内膜一样充血、出血、形成结节，经后缩小。
腹壁切口子宫内膜异位症虽为良性病变，但存在恶变风险，发生率约为0.7%-1%。当良性异位病灶中的细胞发生恶性转化，就可能进展为透明细胞癌或子宫内膜样癌。结合患者子宫及附件未见肿瘤、化疗效果不佳等临床事实，团队高度怀疑该肿瘤由腹壁切口子宫内膜异位症恶变而来。
需要警惕的是：腹壁切口子宫内膜异位症相关的透明细胞癌不仅罕见，而且侵袭性强、预后较差。
多学科会诊
根治性切除+腹壁功能重建“两手抓”
患者入院后，PET-CT评估提示“左前下腹壁孤立性恶性肿瘤，大小约7cm×5cm，未见远处转移”——这意味着患者仍有根治性手术的机会。
高军主任医师迅速组织妇科肿瘤多学科会诊（MDT），联合影像科、病理科、放疗科共同评估。MDT讨论认为：患者为孤立性恶性肿瘤，放化疗效果欠佳，具有手术指征；但由于肿物体积较大（约7cm），且临床触诊提示侵犯范围可能更深，完整切除（R0切除）后腹壁将遗留大面积全层缺损，张力明显，需一期行腹壁重建，以防腹壁疝和功能障碍。
这一判断至关重要。肿瘤根治性切除与腹壁功能重建必须同步完成——切除不彻底，肿瘤极易复发；修复不彻底，患者术后可能面临腹壁疝、脏器外露等严重并发症，生活质量大幅下降。
高难度手术
完整切除肿瘤与腹壁重建“一步到位”
患者完善术前准备后，高军主任医师主刀，在全身麻醉下为患者实施手术。
术中探查证实了MDT的术前判断：左下腹壁内一枚质硬、边界不清的肿物，直径约7cm×5cm，已侵犯部分筋膜及腹壁肌肉。手术的关键在于保证完整切除（R0切除）的前提下，一期完成腹壁功能重建——二者缺一不可。
高军主任医师沿肿物上缘，巧妙利用患者原有的剖宫产横切口瘢痕，设计口袋状切口，将肿物及其受累的筋膜、肌肉整块完整切除，创面彻底止血。术中严格执行无瘤操作，避免肿瘤种植扩散。同时，因患者存在着子宫腺肌症，术前经与患者及家属商量，予以同时切除子宫及双侧附件。
切除后，腹壁遗留约8cm×5cm的全层筋膜缺损，张力明显，无法直接拉拢缝合。针对这一难题，高军主任医师决定采用疝补片植入修补方案：取合适大小网片修剪塑形，以丝线间断固定于周围健康筋膜组织，确保网片平展、无张力，成功重建腹壁完整性。术毕以蒸馏水充分冲洗创面，放置引流管后逐层关腹。
医生提醒：
经期腹壁疼痛绝非小事
警惕剖宫产疤痕后的“信号灯”
回顾陈女士的诊疗过程，十余年的经期腹壁“水疱”和疼痛，正是腹壁子宫内膜异位症的典型预警信号。然而，正是“经后自行消退、不痛不痒”的表现，让她一拖再拖，错过了早期干预的时机。
高军主任医师特别提醒：腹壁子宫内膜异位症好发于剖宫产术后，文献报道其发生率为0.03%～0.4%。典型表现是腹壁切口处可扪及硬结或包块，且绝大多数与月经周期密切相关——经前及经期肿块增大、疼痛加重，经后缓解、肿块缩小。
如果剖宫产后的女性出现以下“警报”，请务必尽早到妇科就诊：
疤痕处包块短期内快速增大；
周期性疼痛进行性加剧；
包块质地变硬、活动度差；
出现皮肤破溃或异常分泌物。
尤其绝经后患者，更应警惕腹壁子宫内膜异位症恶变的可能，切勿将“十几年的老毛病”不当回事。
