（熊玲报道）近日，江西省肿瘤医院泌尿外科涂新华主任团队成功为一位患有复杂左肾结石并伴有特殊解剖结构的七旬高龄患者，实施高难度的“裸镜”下经尿道输尿管软镜激光碎石取石术。该手术巧妙克服了输尿管狭小、常规器械无法置入的难题，并通过创新性应用“三通负压吸引”技术，精准控制肾盂内压，确保了手术的安全与高效。

71岁的敖先生因“左侧腰痛伴恶心呕吐10余天”入院，确诊左肾结石。不仅如此，患者还拥有极其复杂的既往病史：4年前接受过肝肿瘤切除及胆囊切除术，同时患有高血压、乙肝等基础疾病，身体耐受性相对较差。术前的影像学评估更提示其输尿管存在异常结构，为本次手术增加了难度。

9月4日，手术如期进行。然而，术中情况比预期复杂。手术团队在尝试置入F10输尿管软镜鞘（俗称“输送鞘”，是保护输尿管、保证手术视野和引流的关键器械）时遇到障碍，原因是患者输尿管存在罕见的“双通道”畸形，且管腔天生狭小。尽管尝试了多种方法，F10导引鞘仍无法通过狭窄段。

没有‘输送鞘’的辅助，手术器械进出困难，手术视野的清晰度和稳定性降低。更重要的是，肾脏内部压力（肾盂内压）在冲洗液作用下容易升高，一旦失控，可能导致严重感染、肾实质损害甚至脓毒血症等致命并发症。常规情况下，这可能迫使手术中止，转而选择更具创伤性的治疗方案。

面对困境，经验丰富的手术团队没有放弃。他们果断采用更高难度的“裸镜”进镜方式，即不依赖输送鞘，直接操作软镜，将输尿管软镜小心谨慎地通过狭窄的输尿管送入肾盂。

进入肾脏后，面临的第二个挑战是如何在没有输送鞘的情况下保持低肾盂内压。团队展示了高超的技术和创意：他们将三通阀与软镜工作通道连接，一端连接进水管以确保视野清晰，另一端连接负压吸引管作为主动排水通道。通过这种‘一进一出’的主动循环，实现了对肾盂内压的实时精准控制。

在如此缜密的技术保障下，医生顺利找到位于左肾中下盏的多枚结石，最大约2.5x1cm，运用钬激光将其逐一粉末化。手术过程中，团队严格遵循“碎石1分钟，即行可控排水”的操作规程，始终将肾内压力维持在安全低位，有效规避了风险。

最终，手术取得圆满成功，所有结石被彻底粉碎，术中出血仅5ml，患者生命体征平稳，术后安返病房，恢复良好。

涂新华主任指出，手术成功的关键在于：一是突破器械限制：在输尿管极度狭窄、常规器械无法使用的情况下，通过“裸镜”操作技术顺利完成手术。二是创新压力管理：创造性地运用“三通负压吸引”技术，建立了简易、高效、可控的肾盂低压维持系统，为高难度输尿管软镜手术提供了宝贵的安全保障方案。