
(谭娟报道)全内脏反位是一种极罕见的先天性畸形,发生率约1/10万,患者心、肺、肝、胆、胰、脾、胃、肠等全部内脏位置呈180度反位,也就是左右器官与正常人完全相反,似正常人的镜面像,因此也叫“镜面人”,而患者的呼吸、循环、消化、泌尿等生理功能均正常,跟正常人一样生活。
来自江西鄱阳68岁的江女士,因腹痛腹胀并出现腹部肿块到当地医院看病,腹部CT检查发现左半结肠壁明显增厚,管腔变窄,内脏反位,考虑肿瘤性病变。当家人得知病情后非常焦急和害怕,为进一步诊治,经当地医生建议,江女士在家人陪同下慕名到江西省肿瘤医院(南昌大学附属肿瘤医院)腹部肿瘤外科一病区请李其云主任看病,李其云查看病情后,当即以“降结肠癌并不全性肠梗阻”收住院。入院后进一步详细检查,确认了全内脏反位,升结肠癌可能性大,无远处转移,中度贫血,因存在不全性肠梗阻,未行结肠镜检查。
李其云主任组织全科讨论,诊断升结肠癌(靠近肝曲)并不全性肠梗阻(T3NxM0),中度贫血,全内脏反位,手术指征明确,决定行腹腔镜右半结肠癌扩大根治术。至今,在国内外专业文献未见到升结肠癌合并全内脏反位腹腔镜手术的报道,全内脏反位还可能存在其他未知的解剖变异,即使采用开腹手术也有难度,术中极易误伤邻近脏器组织,甚至大出血。要为这“特殊患者”进行腹腔镜手术,操作难度极大,术中时刻要“逆向思维”,反向操作,要求具有娴熟的腔镜操作技术和良好的团队配合,对主刀及手术团队是一个巨大的挑战。
将治疗方案向患者及家属介绍后,患者及家属充分信任并表示同意。在术前准备过程中,李其云主任团队反复查看研究患者的影像资料,熟悉主要的解剖变异。12月16日,由李其云主任主刀,在胡继龙和刘苏城2位医生协助下,为患者实施腹腔镜右半结肠癌扩大根治术。主刀站在患者两腿之间,一助、二助位于患者右侧,采用尾侧入路法在腹壁上戳孔,放置腔镜及操作器械。术中探查:肝、胆、胰、脾、胃、结肠、小肠等全部脏器反位,肿瘤位于升结肠靠近肝曲,大小约6cmX5cm,鹅蛋一样大小,近段结肠扩张,无转移扩散。先以膜解剖为导向游离右半结肠,显露十二指肠和胰头胰体,再转为中间入路,从下往上全程游离出肠系膜上动脉和静脉,并清扫相应淋巴脂肪组织,在根部依次离断回结肠血管、右结肠血管、结肠中血管右支,离断胃网膜右动、静脉,清扫幽门下区淋巴结。在胃大弯血管弓内裁剪右半侧大网膜,再切断未段回肠及横结肠中段,最后行末段回肠横结肠吻合消化道重建,完成了腹腔镜右半结肠癌扩大根治术,即D3淋巴结清扫+全系膜切除。在手术过程中,不时调整操作习惯,进行反向操作,但始终遵循无瘤操作原则。手术历时2小时,出血约5ml,最终挑战成功。
患者术后第二天就能下床活动,恢复顺利,术后第10天康复出院。患者江女士及家人非常高兴,并说“来江西省肿瘤医院来对了,是江西省肿瘤医院及李其云主任团队给了我第二次生命”。