（陈琴 邓莅霏报道）4月20日，江西省肿瘤医院头颈肿瘤外科一病区邓莅霏主任团队再次完成一例胸内巨大甲状腺癌根治术，患者术后恢复良好，5月4日已出院。
周先生49岁，7年前发现颈部肿物，当时约鸡蛋大小，不痛不痒，就未予重视。直到肿物逐渐增大，至当地医院就诊，考虑淋巴反应增生，就未再复查。后续周先生明显感觉夜间呼吸不畅，在儿子的陪同下来江西省肿瘤医院就诊于邓莅霏主任的专家门诊，初步查体发现周先生的颈部肿胀显著，可触及甲状腺肿物已有25×15cm大小，边界不清，气管受压已经极度左偏。左侧上胸壁及下颈部皮下静脉迂曲扩张，显示有大静脉受压回流受阻征象。患者随即以巨大甲状腺肿瘤收入住院。
入院后影像学检查结果显示，周先生为双侧巨大甲状腺肿瘤伴右颈多发肿大淋巴结，肿瘤表面及周边组织中大量血管增生扩张包绕肿瘤，且双侧甲状腺肿瘤均已累及纵隔，深入胸腔最深达15厘米，右侧头臂静脉及上腔静脉受压严重，气管两侧均受压，近4厘米长的气管段左右径仅2毫米多，甲状腺肿瘤考虑恶性，双肺多发占位，考虑甲状腺癌肺转移。由于气管受压极度狭窄，随时可能窒息而危及生命，手术势在必行。但是，周先生同时伴有甲状腺功能亢进，心率高达110次/分，基础代谢率高于正常40%，这进一步将手术风险推向风口浪尖。完善检查后，经全科讨论，初步确定了手术治疗的原则，邓莅霏主任及时申请了院内多学科会诊（MDT），邀请胸外科、麻醉科、ICU及核医学科及内分泌科多位专家共同讨论、评估后，为患者制定了完整的治疗方案，先进行内科抗甲亢治疗，口服抗甲亢药物并降低心率、降低患者基础代谢率至安全水平，然后手术治疗，争取经颈部切口完成颈部及胸内巨大甲癌的根治性切除、右颈淋巴结清扫。胸外科团队则术中待命，做好随时胸骨劈开入路开胸切除之准备。手术后择期转核医学科进一步行放射性同位素（碘131）治疗以控制肺部转移病灶。
经过一月余的抗甲亢治疗，患者的甲状腺功能亢进得到有效控制，基础代谢率降至高于正常的20%以下，达到手术条件。在一个多月的住院期间，一方面对于自身严重病情且治疗前景未定的担忧，另一方面又恰逢南昌新冠疫情严峻时期，医院也根据上级要求对病房实施了更为严格的管控措施，这更让患者父子平添了许多不安，整日忧心忡忡，为了缓解患者的焦虑情绪，邓莅霏主任经常来到床头与患者交流、沟通，尽可能解决其在住院期间遇到的种种不便，同时鼓励患者坚定信心、放下包袱。
手术日期在4月20日进行，术前医院输血科克服疫情期间的困难，为患者做好了充分的用血准备。麻醉手术室对手术也非常重视，经验丰富的蔡锦根主任医师主动担任麻醉师，科主任杨小敏及副主任肖华平博士均亲临手术室，针对气管受压极度狭窄这一麻醉插管的高危因素作好充足的处理预案。胸外科匡裕康主任作为本次手术的坚强后盾也在手术室严阵以待。上午10时许，手术正式开始，由于肿瘤巨大造成的长期压迫，致颈、胸部静脉回流受阻、静脉扩张，在分离皮瓣的时候即面临出血凶猛的困扰。对此，邓莅霏主任及手术团队在术前已有预判，随即采取放慢手术节奏、稳步推进的的策略，稳扎稳打、超精细分离、确切止血。先将甲状腺及肿瘤的颈部部分完整游离，再切断甲状腺峡部，然后将右叶甲状腺及肿瘤向上拖拽，继续采取蚂蚁啃骨头般的超精细分离法，逐步将右叶甲状腺肿瘤的胸内部分拖出、分离并最终完整切除。用同样的方法，左侧的胸内甲状腺肿瘤也安全的完整切除后，邓莅霏主任继续为患者实施了右颈淋巴结清扫术，清除了患者右颈部的转移淋巴结，术中患者的喉返神经和甲状旁腺均得到了很好的保护。由于气管长期受压极度狭窄，为预防术后气管塌陷，邓莅霏主任还为患者施行了预防性气管悬吊术。
最终，在邓莅霏主任、赵鹏及刘兆坤医生团队的通力协作下，并得益于术前的准确评估、充分准备以及术中采取的超精细分离手术操作，成功剥离3个条状肿物，最大约15X5公分，共重达约3斤，术中出血不到100毫升，以最小的代价和创伤完成了该例风险及难度均极高的胸内巨大甲状腺癌根治术。
术后2周，患者恢复良好，呼吸通畅，发音正常、手术切口愈合良好，术后病理为双侧甲状腺滤泡癌。已为其预约后续医院核医学的同位素治疗日期。周先生及家属对头颈外科一病区医疗团队精湛医术及护理团队的精心照护十分感谢，并对医院多学科诊疗团队的强大实力给予了高度赞扬。
邓莅霏主任表示：该患者就诊不够及时，导致肿瘤体积巨大，且向胸腔内生长卡顿于纵膈内，由于肿块长期压迫，导致气管极度狭窄，患者才出现呼吸不畅，如果任由肿瘤继续发展，很快将导致窒息。对于巨大甲状腺肿瘤尤其是累及胸内者，大都病史较长，肿瘤表面及周边组织往往大量血管增生、迂曲扩张，术中极易引起大量出血且止血不易，从而造成“浴血奋战”的局面，患者或因大量失血而休克危及生命甚至手术无法进行，或因术中术野不清而损伤喉返神经、甲状旁腺等颈、胸部重要结构。因而要安全完成此类高危险高难度甲状腺手术，除了要求术者经验丰富、颈部解剖熟悉、手术技术娴熟外，术前充分准备和准确评估是前提、术中控制出血是重点，精细甚至超精细。
