(贺文兴报道)人的生命只有一次，对乳腺癌患者来说，担心的是能否得到最优、最科学的诊治疗方案。单学科诊疗模式是传统模式，逐渐暴露其诊疗不全面不规范等弊端。

MDT越来越受到亲睐

医院专科分工越来越细，专科医生也不是全能，乳腺癌诊疗不是单一科室可以完成的。而患者需要“最优最科学诊治疗方案”，需要各学科积极参与，多领域学科专家协作，现代医学诊疗模式应运而生。现代医学诊疗模式强调多学科诊疗模式（Multi disciplinary team MDT）。

MDT是由多个学科专家组成的工作组，针对某一疾病，通过共同讨论会诊形式，提出适合患者的最佳全面精准有效诊疗方案，继而由相关学科或多学科联合执行该诊疗方案，使患者获得精准的评估和个体化诊疗。

该概念最早由美国率先提出，目前MDT被国内外肿瘤学界多数学者认同。事实表明，肿瘤多学科会诊这种诊疗模式的优势越来越受到肿瘤患者和医疗单位肯定，被认为肿瘤治疗的“最佳途径”。国际上特别是欧美，乳腺癌患者的治疗，MDT已成为常态，一直扮演着多学协作先行者的角色。Kesson等对乳腺癌患者治疗研究（1990–2000），结果发现引入MDT 5年后，接受MDT乳腺癌患者死亡率低于未接受MDT患者18%。同样，Gabel等发现，因为MDT使诊断到开始治疗的时间也大大缩短（MDT之前42.2天， MDT之后29.6天，P< 0.0008）。

乳腺癌患者获益显著

有位患者因发现乳腺腋窝肿块数月而就诊。胸部磁共振平扫加增强扫描结果提示“左肩背部、腋窝、锁骨上窝区、肺部、左侧乳腺和胸壁弥漫性病变，脉管源性肿瘤？”针吸细胞学提示“左乳肿块导管内乳头状癌和血管瘤”。考虑左乳癌合并左乳血管瘤可能，根据乳腺磁共振检查病变性质与病变范围，患者乳腺病灶范围大同时血管脆性大，手术风险性大。根据病人病情选择专家会诊，乳腺肿瘤MDT团队不仅由乳腺肿瘤专科团队（乳腺肿瘤外科、放疗、内科、病理、影像和彩超等），还要选择其它肿瘤专科中心/科室如胸外科、骨科等专家组成，共同会诊明确手术风险，制定手术计划，从而保证手术顺利，使病人受益最大化。

又有一位患者右侧乳腺无痛性肿块2周。临床查体“右侧乳腺外上象限触及2.0cm×1.5cm肿块,质硬,活动差,边界不清,右侧腋窝未触及肿大淋巴结。”乳腺超声和X线片示“右侧乳腺外上象限肿物,边界不清,周边见短毛刺, BI-RADS4C。”其他检查示胸、腹、脑骨、妇及血液均未见明显异常。乳腺肿物组织活检示见癌组织成分,考虑可能来源于消化道。经包括消化道肿瘤专家MDT团队讨论制定诊断计划。PET-CT检查提示“胃窦部胃壁增厚,PET呈异常放射性浓聚,考虑胃癌。”电子胃镜检查及病理示“(胃窦)低分化腺癌。”诊断“胃癌乳腺转移”。如没有跨学科丰富经验MDT团队和先进设备，该患者有可能误诊为乳腺癌，甚至有可能错误切除乳房。

乳腺癌可以通过淋巴和血液向其它部位转移，最常见的转移部位包括腋窝淋巴结、骨、脑、肝、肺等。乳腺癌根据转移部位不同需选择不同影像学检查，根据病人病情选择不同专家开展MDT，鉴别原发或继发性肿瘤，共同制定诊疗计划。乳腺癌是全身性疾病，晚期可出现全身的恶病质症状。化疗、内分泌治疗和基因生物治疗属全身性治疗。治疗副反应和并发症往往不仅仅局限于乳腺，全身或重要器官也会出现相应症状或体征。所以，通过MDT制定的诊疗计划，才能让肿瘤患者获得精准个体化治疗，获得最佳治疗效果。