（吕赛平报道）Rh血型系统在临床上的重要性仅次于ABO血型系统，该血型系统确认的抗原有50个，最常用的只有5个抗原，分别为D、C、E、c、e。临床上Rh血型鉴定常规只检测D抗原，并根据其检测结果分为RhD阳性、RhD阴性，但同时也应注意弱D、放散D、部分D等特殊情况的存在。Rh血型系统在临床输血方面常存在一些争议，本文即针对这些争议进行分析并给出相应的意见或建议。
1、RhD阴性患者是不是绝对不能输注RhD阳性红细胞?
2000版《临床输血技术规范》第十条指出，对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。配合型输血是指受者、供者交叉配血相合（主要指主侧）即可输血。当RhD阴性患者血浆中没有抗D抗体时，其与RhD阳性红细胞交叉配血主侧是相合的，由此可见，RhD阳性红细胞不是RhD阴性患者的绝对禁忌。
值得注意的是，RhD阴性患者输注RhD阳性红细胞后可能产生抗D抗体，该抗体在临床上有一定的危害性，如患者再次输注RhD阳性红细胞发生溶血性输血反应，育龄期女性在妊娠时发生Rh血型不合新生儿溶血病等，因此只有在非常规情况下才考虑将RhD阳性红细胞输注给RhD阴性患者。《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》也对这一点作出了详细阐述，RhD阴性患者输血，无论其血浆中有无抗D抗体，均应首选ABO同型RhD阴性红细胞输注；RhD阴性且血浆中无抗D抗体的患者，在ABO同型RhD阴性红细胞无法满足供应的紧急情况下，可根据“血液相容性输注”原则实施救治，首选ABO相容的RhD阴性红细胞，次选ABO同型的RhD阳性红细胞，三选O型RhD阳性红细胞。RhD阴性患者输注RhD阳性红细胞以后，临床上可以给患者肌注抗D人免疫球蛋白以降低其产生抗D抗体的概率。
2、RhD阴性患者血浆中存在抗D抗体时如何选择红细胞?
RhD阴性患者血浆中存在抗D抗体时，如果输注RhD阳性红细胞，患者抗D抗体可以与供者红细胞表面的D抗原结合（后者还可以刺激患者机体源源不断地产生抗D抗体），从而发生溶血性输血反应。为保证输血安全性、有效性，在非紧急抢救情况下，此类患者应输注ABO同型RhD阴性红细胞；在紧急抢救情况下，ABO相容的RhD阴性红细胞亦可以考虑。
3、RhD阴性患者如何选择血小板?
血小板表面只有ABO、Lewis、I、P等血型抗原，无Rh血型抗原。尽管如此，在血小板制备过程中往往会残留少量红细胞，如果RhD阴性患者输注RhD阳性供者的血小板，其残留的少量红细胞同样可以刺激机体产生抗D抗体，因此RhD阴性患者选择血小板的原则与红细胞大致相似，首选ABO同型RhD阴性供者的血小板，次选ABO相容的RhD阴性供者的血小板，三选ABO同型的RhD阳性供者的血小板，甚至AB型RhD阳性供者的血小板亦可以考虑。注意，在输注RhD阳性供者的血小板时，可以不考虑RhD阴性患者血浆中的抗D抗体对外源性血小板的免疫性破坏作用。
4、RhD阴性患者如何选择血浆、冷沉淀?
血浆、冷沉淀中不存在完整的红细胞，可溶性D抗原含量也微乎其微，因此不用考虑RhD阴性患者输注RhD阳性供者的血浆、冷沉淀后发生溶血性输血反应，也不用考虑RhD阴性患者输注RhD阳性供者的血浆、冷沉淀后会刺激机体产生抗D抗体。《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》明确指出，RhD阴性患者输注ABO同型RhD阳性或阴性供者的血浆即可，无法满足供应时可选择AB型RhD阳性或阴性供者的血浆，注意输注RhD阴性供者血浆时还应排除抗D抗体后再输注，避免抢救过程中可能输注RhD阳性红细胞而发生溶血性输血反应。
5、RhD阳性患者输注RhD阴性红细胞安全可行么?
RhD阳性患者血浆中不存在抗D同种抗体，但可能存在抗D自身抗体，但不管RhD阳性患者血浆中是否存在抗D抗体，RhD阴性红细胞表面不存在D抗原，因此RhD阳性患者输注RhD阴性红细胞是安全可行的。值得注意的是，RhD阴性红细胞是极其稀缺的血液资源，因此只有当其临近过期且无RhD阴性患者使用时才考虑将其输注给RhD阳性患者。
6、弱D、放散D、部分D患者如何选择红细胞输注?
弱D、放散D主要表现为红细胞表面RhD抗原数量的减少，但抗原表位未发生改变；部分D则往往涉及到RhD抗原表位的改变。理论上，只要患者D抗原表位未发生改变，输注RhD阳性红细胞就不会产生抗D抗体，只有当患者RhD抗原表位发生改变，输注RhD阳性红细胞才可能产生抗D抗体。在实际工作过程中，现有血清学技术无法鉴别弱D、放散D、部分D，因此当他们作为受血者时一般作为RhD阴性处理。弱D、放散D患者输注RhD阳性红细胞之前应采用分子生物学技术进行确认。
