食管空肠吻合+残胃空肠手术吻合+空肠空肠吻合
（谭娟 胡继龙报道）近日，江西省肿瘤医院腹外一病区为一位胃底贲门巨大肿瘤伴出血的患者实施腹腔镜下近端胃大部分切除术加食管、残胃、空肠双通道吻合手术，提高了患者术后生活质量。
49岁的王先生1个月前突然出现腹胀，进食后加剧，偶有腹痛，近2周还解血性大便，在当地医院检查，初步诊断为“肝胃间隙巨大肿瘤”，经当地医生推荐，找到江西省肿瘤医院腹外一病区李其云主任。
李其云主任接诊后，查看了患者症状及相关检查结果，以“胃肿瘤伴出血”收治入院。入院之初，王先生仍然解血样大便，并有贫血症状，为进一步确诊，行胃镜检查，发现胃底贲门有一巨大肿瘤，并且表面破溃并出血；行胸腹部CT检查，发现肝胃间隙有一大小约6.7cm×6.4cm肿瘤。经科室充分讨论，诊断为“胃底贲门巨大胃肠间质瘤并出血”。
李其云主任介绍，胃肠间质瘤目前以传统开放手术为主，但考虑到患者术后生活质量，且团队在微创手术方面有大量的临床经验，决定采用新的食管残胃空肠双通道吻合消化道重建技术，既保证进食量，又避免反流性食管炎。但该手术有3个吻合口，增加了吻合口漏及出血等手术难度和并发症风险，对团队的手术技巧提出了更高的挑战。
充分告知患者及家属相关事项后，患者及家属同意手术方案。2月10日，患者在全麻下接受了手术。在李其云主任团队的精准操作和麻醉科的通力配合下，手术顺利完成。术后患者各项生命体征平稳，经科室医护团队的精心治疗和护理，患者进食良好，未出现食管反流等不适，顺利康复出院。
李其云主任介绍，胃贲门巨大肿瘤以往行全胃切除术，但全胃切除后部分患者可能出现进食量不足及营养不良等相关问题;如果近端胃切除食管残胃吻合，会出现反流性食管炎等严重并发症，导致生活质量下降。双通道吻合方式是在 Roux-en-Y 术式基础上发展而来，与全胃切除术后采用Roux-en-Y方式相比，只增加一个残胃空肠吻合口，手术范围也没有扩大，且在手术时间、出血量、术后住院日方面与全胃切除术无太大差异。为王先生施行的腹腔镜下的近端胃大部分切除及双通道吻合，在预防近端胃切除术后胃食管反流的发生方面具有明显效果，对患者远期生活质量有一定益处，是一种更为理想的消化道重建方式。
