(周意芳报道)7月2日,患者江大爷由江西省肿瘤医院消化内科一病区转到肝胆二病区。患者转科过来时,鼻子上还置着一根胃肠减压管,主诉腹胀停止排便排气,已经禁食十多天了,人也消瘦了不少,听闻肝二病区涂强主任擅长肠梗阻导管置入术,于是就转来肝二病区,希望通过涂强主任的妙手,缓解自己的症状。
肠梗阻是指肠道内容物不能正常运行,不能顺利通过肠道的疾病。主要由腹部手术后的肠粘连引起,也可由疝气、肠道炎症疾病、小肠憩室炎、肠扭转、肠套叠、粪便干结等原因引起。肠梗阻的预后各异,大部分患者可基本恢复正常,预后良好,但严重者很可能危及生命。江大爷的肠梗阻是由于肿瘤压迫引起。
术中,江大爷平卧于DSA手术床,通过胃管注入造影剂20ml,观察胃腔形态及充盈情况,如果胃腔明显扩张提示减压不良,暂停肠梗阻导管置入,调整胃管位置,进行充分胃减压。如果胃腔减压比较好,进入下一步过程,术后立即接负压胃肠减压装置进行引流吸引,同时保持打开负压吸引球四小时,然后关闭负压吸引球2小时,将导管从鼻孔送入胃腔10公分并注入石蜡油30毫升,以便导管头端不断向梗阻端蠕动。
术后,涂主任询问患者情况,患者主诉症状稍有好转。7月3日为术后第二天,再次拍摄腹部平片,验证肠梗阻导管减压效果和观察导管头端的位置。治疗前后对比,肠梗阻明显减轻,腹痛缓解,肠腔扩张,积气积液还有部分残余。患者主诉症状有明显好转,并对涂强主任团队表示感谢。
肠梗阻导管是治疗肠梗阻的方法之一,它是介于保守治疗和手术治疗之间的一种手术方式。肠梗阻导管通常约三米,肠梗阻导管的置入通常为X线下直接放置和消化内镜下辅助放置两种方法,但都存在一定的失败率,尤其是在x线下插管,有50%左右的病人在导管通过胃底进入胃体和经过胃窦部进入十二指肠这两个环节费时过长,还有一些病人无法置入成功。江西省肿瘤医院肝胆二病区采用新方法,分步骤置入肠梗阻导管,成功率达到100%,时间基本能在20分钟内完成。专用肠梗阻导管,具有极好的亲水性、顺应性及组织相容性,前导子可顺利通过幽门引导导管前行进入梗阻部位,快速有效解除梗阻,减轻肠壁水肿,恢复肠道功能,为肠梗阻保守治疗创造了条件。