（谭娟报道）肝门胆管癌因肿瘤所在的肝门部肝动脉、门静脉和肝胆管及其分支重要管道纵横交错，位置深入肝内，是腹部外科的难点，更因手术风险大，一度被视为手术“禁区”。近日，江西省肿瘤医院腹外一病区李其云主任团队成功为一名肝门部胆管癌患者实施手术，为患者赢得“险中求生”的机会。
58岁的皮某因腹部不适，在当地医院诊断肝门胆管占位，并推荐到江西省肿瘤医院找李其云进一步诊疗。李其云接诊后，认真阅读影像学检查资料，考虑肝门部胆管癌，当即收住院。
入院后经进一步检查，诊断肝门部胆管癌并侵犯左肝胆管(Ⅲb型)、肝功能受损较重。经过护肝治疗后肝功能好转，全科讨论拟行肝门胆管癌根治加左肝切除术，但手术难道大、风险高，需做好充分术前准备。李其云介绍，手术的关键在于肿瘤切除和肝内各胆管与空肠吻合消化道重建。向患者及家属介绍病情，交代手术风险后决定做手术。
5月9日，李其云团队术中探查肿瘤位于肝门部，无肝转移及远处转移。先切除胆囊、肝十二指肠韧带“骨骼化”清扫，发现肝右动脉从肠系膜上动脉发出变异。游离肝门，显露门静脉左右支及左右肝动脉，肿瘤侵及左右肝管汇合部和左肝内胆管，距离肿瘤5mm离断右肝内胆管及尾状叶胆管，刮吸解剖法切除左肝，移除切除组织，彻底止血。剩余的3支肝内胆管直径约2mm,内置硅胶管予以支撑，分别与空肠吻合，完成肝内胆管空肠吻合消化道重建。历时4小时，术中出血仅100ml。术后病理证实肝胆管中分化腺癌。术后未出现胆瘘、出血、腹腔感染等并发症，5月20日康复出院。
李其云介绍，肝门部胆管癌是普外科难度最大的手术之一，切除后胆道吻合重建更难，对手术医生的经验、吻合技术等都有相当高的要求，否则会导致胆漏及胆道狭窄等严重并发症。
